PDCA循环法在中药饮片处方管理中的应用

柳 絮

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）

近几年来，伴随医疗卫生事业的不断发展进步，在质量管控方面不断涌现出各种有效的方法，其中PDCA循环法应用频率较高，由美国质量管理专家提出，该方法注重过程管理，已广泛应用于各领域的质量持续改进工作中[1]。2015年，国家中医药管理局印发了《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》，明确要求各医疗机构重视中药饮片处方质量[2]。现将该方法应用于中药饮片处方质量管理中，解决实际工作中存在的处方质量问题。通过开展对照试验，比较PDCA循环法实施前后中药饮片处方质量改善效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源：随机抽取2017年1月至2017年12月的中药饮片处方120张作为对照组样本，对照组处方样本采取常规管理方法进行管理。随机抽取2018年1月至2018年12月的中药饮片处方120张作为研究组样本，研究组处方是采取PDCA循环法管理后所抽取的处方，将PDCA循环法管理前后的处方样本合格率和处方存在问题进行对比分析；

1.2 管理方法。对照组：采取常规管理方法，即按科室常规工作内容，审核调配中药饮片处方、发放药品、每月对中药饮片处方合理性进行事后点评并将点评结果上报公示。研究组：采取PDCA循环法管理中药饮片处方，按照计划（Plan）、执行(Do)、检查(Check)、处理（Action）四个阶段进行中药饮片处方合理性的管理，具体操作如下：

1.2.1 计划（P）阶段：总结我院2017年中药饮片处方的点评结果，分析其不合格处方类型，主要包括处方内容缺失、中医诊断不规范、未注明特殊中药饮片的煎煮方法、用法用量书写不规范、配伍禁忌、超量使用等，分析其可能发生的原因如下：①医师对相关的规范性文件如《中药处方格式及书写规范》等了解的不够透彻、工作量大、重视程度不够；②药师工作量大、与医师沟通不够、对专业知识掌握不够深入；③系统不够完善、制度执行力度需加强等。通过总结分析存在的问题和发生的原因制定一系列改进计划来提高处方的合格率。

1.2.2 执行（D）阶段：①对中药饮片处方实施专项点评制度，并建立完整的点评流程。定期召开点评小组会议，对点评结果讨论分析，将点评不合理的处方整理汇总后与医师面对面沟通反馈。②针对普遍存在的问题，组织相关培训工作，比如对临床医师进行《处方管理办法》、《中药饮片处方格式及书写规范》等相关文件的学习，对药师进行用药技能培训，药剂科定期开展业务学习等。③强化医师对不合理处方危害性的认知，针对普遍发生的问题，在医院办公会议、药事管理委员会会议上进行通报，提高临床医师的重视程度。④加强临床医师、药师之间的沟通，药师应认真审核中药饮片处方，按“四查十对”原则完成调剂工作，发现问题处方立即联系医师并及时改正。⑤与信息科合作，提供技术支持，比如规范中药饮片名称、按中药煎煮规定设置煎服法的固定格式以供医师选择等。

1.2.3 检查（C）阶段：通过发现问题、制定计划、执行改进措施后进行检查阶段，对工作效果进行检验核查，发现处方的合格率明显提高，处方存在的问题逐渐减少，问题的类型也有所减少，尤其是通过对信息系统的改进后，用法用量书写不规范的问题大有改进，也方便了医师开具处方。

1.2.4 处理（A）阶段：通过PDCA循环法管理后，对改进措施、取得的成效、仍然存在的问题等进行总结，对于好的改进措施和工作方法要坚持形成常态化，比如定期开展业务学习、多科室合作解决问题、保持与医师的良好有效沟通等。对检查中仍然存在的问题进行讨论、分析，提出解决对策，从而在下个循环管理中进一步改进。

1.3 统计指标：①统计两组中药饮片处方合格率和存在问题的分布特点，评估其管理效果差异。②经过统计，我院2018年1月至2018年12月、2017年1月至2017年12月两个时间段抽取的120张处方中不合格处方分别有6张、26张，处方不合格原因包括用法用量书写格式不规范、中医诊断书写不规范、中药饮片特殊煎煮未注明、超量用药等，对比PDCA循环法开展前后，对照组处方合格率为78%，研究组处方合格率为95%，处方合格率明显提高，处方存在问题的类型中，用法用量书写不规范和中医诊断不规范的问题明显改善，中药饮片特殊煎煮未注明的问题有所改善。

1.4 统计学方法：以SPSS20.0统计学软件分析。处方合格率无序分类资料的样本容量n＞40，理论频数T＞5，实施χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 观察两组中药饮片处方合格率：研究组的中药饮片处方合格率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中药饮片处方合格率比较[n（%）]

2.2 观察拦截问题类型的分布情况：PDCA循环法开展后，用法用量书写不规范和中医诊断不规范的问题明显改善，中药饮片特殊煎煮未注明的问题也有所改善，见图1。

图1 PDCA循环法开展前后存在问题的分布情况比较

3 讨 论

中药饮片处方是中医用药的书面文件，其具有法律、经济等方面的责任性，同时也是中药调剂部门调配药品的重要依据，中药饮品处方的合理性直接关系到患者用药的安全性和有效性[3]，是中药处方质量管理的重要环节。2015年国家中医药管理局发布了《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》，通知中强调了要高度重视中药饮片处方质量管理工作，建立中药饮片处方专项点评制度，对中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性等方面进行评价，制定并实施干预和改进措施，促进中药饮片的合理应用。我院是中西医结合医院，中药饮片使用量较大，所以中药饮片处方的管理工作是重点和难点，若在中药饮片处方质量管理中采取高效、科学的管理方法，可进一步提高临床用药的合理性，为患者用药的安全性、有效性提供保障[4-7]。

PDCA循环法作为一项新兴起的管理方式，其科学性已经得到多个领域的实验研究证明，可直接反映认知到实践、实践再到认知的过程，按循序渐进方式完成管理流程，持续解决处方管理中问题，实现高效管理目标[8-11]。我院在中药饮片处方管理中采用了PDCA循环法管理，取得了良好效果。首先，在计划阶段，通过总结以往的中药饮片处方中存在的问题，制定了具有针对性的管理和干预计划，并在执行阶段严格执行；其次，在检查阶段对上述工作取得的成效进行核查、分析，对仍然存在的问题提出解决对策，最后在处理阶段，将取得效果的优质干预措施落实到常态工作中持续发挥作用，存在的问题经过总结分析，在下一个循环中持续改进，从而稳步的提高中药饮片处方的管理效果。

结果显示研究组的中药饮片处方合格率较对照组高，直观体现了PDCA循环法的管理效果；通过采用执行（D）阶段的五个措施：专项点评及沟通反馈、定期培训、强化认识、加强沟通合作、信息维护，提高了中药饮片处方合格率，使中药饮片处方质量管理工作取得一定的成效，PDCA循环法用于提高中药饮片处方质量具有其应用价值。