分析妊娠期产妇患重度肝内胆汁淤积症对子痫前期发病的影响

孙 丽

（大连公安医院，辽宁 大连 116000）

子痫前期患者，属于妊娠期的一种特有疾病，该疾病在我国的发病率较高，同时发病过程中会带来诸多并发症，该疾病病情隐匿，发展速度快，对母婴安全带来严重威胁。该疾病属于世界范围内的导致全世界孕产妇死亡的重要因素之一。在EP患者当中，并发妊娠期糖尿病（GDM）或者妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）发生率明显高于普通妊娠期妇女。针对这一类妊娠期并发症病理改变以及给胎儿带来的影响作出多方面分析。患者为妊娠期高血压或者ICP，属于两种相互独立的妊娠期并发症，此前有人发现，妊娠期高血压患者，能够增加ICP的发病率，而ICP则是导致母婴不良解决的重要因素[1]。本研究为证实重度妊娠期肝内胆汁淤积症是子痫前期发病的高危因素，选取2016年5月至2018年5月本院接收的100例ICP孕妇和100例普通孕妇作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2016年5月至2018年5月入院的孕妇中，选取100例ICP患者作为实验组，同时选择100例普通孕妇作为对照组，随访到孕妇分娩。实验组纳入标准：患者需要符合ICP诊断标准，存在自身免疫性疾病和内分泌代谢系统疾病的患者排除。患者无肝胆疾病史。患者没有使用过激素后者免疫抑制剂的药物。对IPC进行诊断时，孕妇没有高血压症状以及蛋白尿等子痫前期表现。对照组纳入标准，患者纳入研究时无ICP疾病，同时无子痫前期等妊娠合并症，并发症等表现。将存在严重肝肾系统疾病的患者排除，要求患者无内分泌代谢系统疾病史。患者一般资料见表1。

1.2 方法：收集患者年龄、体质量指数以及孕次、产次和纳入期间孕妇是否存在 体外受精胚胎移植后受孕，检查患者是否存在妊娠期糖尿病和TBA，检查患者转氨酶指数。对两组孕妇进行随访，直到分娩为止[2]。其中ICP组，为其进行降胆酸和保肝、对症治疗方式，并且结合病情，每2～3 d对患者进行一次复查，对TBA以及转氨酶进行检查，同时在每天都需要进行胎心的监测[3]。实验组和对照组孕妇当中，如果有血压高于正常范围情况，则立刻对患者血压和尿蛋白进行检测，并且将检测结果进行记录，一直到子痫前期诊断时的孕周[4]。独一每一个患者结合母婴情况，适当终止妊娠。对终止妊娠周和终止妊娠方式、新生儿体质量以及Apgar评分进行记录，同时记录新生儿是否出现羊水粪染和产后出血等并发症。对两组子痫前期发病率进行统计[5]。

1.3 诊断标准。ICP患者：TBA＞10 μmol/L，患者同时存在皮肤瘙痒，对转氨酶进行检查结果发现其升高，同时TBA＞40 μmol/L，则为重度ICP。患者子痫前期妊娠20周后，两次和以上产生收缩压在140 mm Hg以上，或者舒张压在90 mm Hg以上，患者24 h尿蛋白在300 mg以上，或者对患者进行随机检测，发现尿蛋白为+。

1.4 统计学分析：研究数据利用 SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量采用t检验，计量指标用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICP继发子痫前期组和无继发子痫前期组一般资料对比：在ICP孕妇当中，不管在日后是否为继发子痫前期，患者年龄、体质量和孕次、产次等情况差异均存无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 ICP组和对照组围生期母婴并发症：和对照组相比，在宫内窘迫、羊水粪染、早产、胎儿生长受限、产出血等并发症上，ICP组孕妇发生率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 ICP继发子痫前期组和无继发子痫前期组一般资料对比（±s）

表2 两组患者围生期母婴并发症发生率（%）

2.3 子痫前期发病率：和对照组相比，ICP组在子痫前期，发病率为12%，对照组为3%，两组孕妇差异显著（P＜0.05），其中重度ICP患者子痫前期发病率明显比轻度ICP患者高，分别为33.33%和5.26%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）在临床上主要是以胆汁酸升高以及转氨酶升高为主要临床症状，同时患者出现皮肤瘙痒，总胆汁酸升高，对于ICP的诊断属于主要实验证据[6]。针对ICP而言，发病率在全球范围内均有不同，对ICP进行诊断，最为重要的指标就是检查是否出现总胆汁酸（total bile acid，TBA）升高现象。在加拿大和一些西方发达国家，ICP发病率大约为0.1%，而澳大利亚哦南部地区则为0.6%[7]。智力女性发病率在全球范围内属于最高，部分种族发病率可达22%。我国长江流域女性发病率为1%～4%，而成都和重庆等地发病率大约在5%以上。ICP和胎膜早破、早产和羊水粪染、胎儿宫内窘迫、胎儿不明死亡等并发症之间存在紧密联系[8]。对于妊娠期高血压以及ICP而言，其属于两种相对独立的妊娠期并发症，此前有人发现，患者如果为妊娠期高血压，则有可能会促使ICP的发病率上升，而ICP母婴不良妊娠结局也会因为妊娠期高血压的存在而进一步加重。在2013年有学者针对ICP子痫前期发病相关性进行实验，在2015年我国相关学者借助回顾性分析的方式和临床资料方式对ICP对妊娠结局的影响进行分析，研究过程中，曾经提到过ICP患者妊娠高血压发病率要比剖通患者高[9]。但是还没有出现过专门的研究指出ICP和子痫前期发病之间存在必然联系，因此这方面的研究还相对缺乏[10]。

对于重度子痫前期疾病，在我国发病率较高，对孕妇和婴儿的生命健康带来严重威胁，同时在世界范围内，该疾病均是一项严重危害产妇生命健康的原因。普通孕妇妊娠期血容量和非妊娠期妇女相比，要增加35%左右，这就增加了循环容量，并且也加大了心脏循环负荷。但是针对重度子痫前期孕妇而言，其血容量增加情况和普通孕妇相比，存在不足现象，这就促使孕妇体内血液血细胞比容升高，血液浓缩黏稠度进一步增加，同时血流出现迂缓现象，促使胎盘以及胎儿的血运发生改变，对胎儿的正常供血产生影响。种地子痫前期可能会导致母婴之间血液循环受阻，这就对母婴的正常发育产生严重影响[11]。

本研究结果显示：和对照组相比，在宫内窘迫、羊水粪染、早产、胎儿生长受限、产出血等并发症上，ICP组孕妇发生率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），和对照组相比，ICP组在子痫前期，发病率为12%，对照组为3%，两组孕妇差异显著（P＜0.05），其中重度ICP患者子痫前期发病率明显比轻度ICP患者高，分别为33.33%和5.26%，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，ICP并发症和患者TBA之间存在密切联系，本研究显示患者TBA水平是影响ICP患者继发子痫前期重要因素，虽然直到现在，临床上对于子痫前期病因以及病理等还没有相对全面的了解。