探讨孟鲁司特联合布地奈德对小儿哮喘患儿的临床症状、治疗效果

张立春 单 晖

（本溪市中心医院儿科，辽宁 本溪 117000）

小儿支气管哮喘属于慢性气道疾病，在临床中十分常见，该项疾病的进展速度快，不能够预测，病情较反复发作，且临床治疗难度相对较大[1]。支气管哮喘患儿的主要临床症状包括反复发作性咳嗽、喘鸣及呼吸困难，同时伴有不同程度的气道高反应，且疾病呈现可逆性及梗阻性，该项疾病在任何年龄均可发病，但是集中发生于4～5岁的儿童[2]。20年来国内儿童哮喘患病率逐渐上升，根据新修订的儿童支气管哮喘防治指南显示对小儿哮喘展开积极的治疗意义显著可。目前，临床治疗小儿支气管哮喘的药物相对较多，常规药物治疗联合雾化吸入对其效果突出。基于此，本次研究就取70例小儿小儿哮喘患儿采用不同的治疗方法展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2016年6月至2018年6月本院收治的70例小儿哮喘患儿依据入院先后顺序分为对照组（n=35）、研究组（n=35）。研究组，男∶女=20∶15，年龄1～3岁，平均（1.89±0.26）岁，病程1～12个月，平均病程（5.69±1.31）个月。对照组，男∶女=21∶14，年龄1～4岁，平均（2.26±0.15）岁，病程1～13个月，平均病程（6.52±69）个月。本次研究均通过本院的伦理会批准，2组患儿的一般资料（性别、年龄及病程）比较，P＞0.05，且差异无统计学意义。纳入标准：①经检查，70例患儿均符合2016年版《支气管哮喘防治指南》中小儿哮喘的临床诊断标准[3]；②近半个月以来未开展抗哮喘药物治疗；③所有患儿均是在家属知情同意下自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病者；②合并本次研究使用药物过敏的患儿。

1.2 治疗方法：2组患儿均给予抗感染、吸氧及支气管扩张剂治疗，对照组给予布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；生产批号：国药准字H20030410）雾化吸入治疗，每次0.25 mg，每天2次。研究组给予孟鲁司特联合布地奈德雾化治疗，布地奈德的用法和剂量同对照组，孟鲁司特 (生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；生产批号：国药准字H20083372) 治疗，口服，每次4 mg，每晚1次，2组患儿均连治12周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：显效：治疗后，患儿的临床症状（气喘、咳嗽、哮鸣音及湿啰音）全部消失，且各项指标均正常；有效：治疗后，患者的临床症状（气喘、咳嗽、哮鸣音及湿音）逐渐消失，且各项指标逐渐正常；无效：治疗后，患者的临床症状（气喘、咳嗽、哮鸣音及湿啰音）未见消失，且各项指标未见正常，病情加重[4]。

1.3.2 临床症状消失时间：主要包括气喘、咳嗽、哮鸣音及湿啰音消失时间。

1.3.3 肺功能指标：主要包括1秒用力呼吸容积（FEV1），用力肺活量（FVC），最大呼气流量（PEF）及FEV1/FVC等。

1.3.4 炎性因子：主要包括Hs-CRP（超敏C-反应蛋白），次日清晨取患儿3 mL空腹静脉血，离心之后使用全自动生化仪展开研究，记录相关数据结果即[5]。

1.3.5 不良反应：声嘶、溃疡、口腔念珠菌病、口干、精神症状、过敏反应等。

1.4 统计学方法：借助统计学软件SPSS22.0进行数据处理，包含连续性变量资料（肺功能指标、炎性因子及临床症状消失时间）及定性资料（临床疗效及不良反应发生率），分别用（±s）、（n，%）表示，t、χ2检验；若结果P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评定临床疗效：相对比于对照组80.00%，研究组患儿的临床疗效97.14%升高，P＜0.05，见表1。

2.2 评定临床症状消失时间：相对比于对照组，研究组患儿的临床症状消失时间明显缩短，P＜0.05，见表2。

2.3 评定肺功能指标：治疗前，2组患儿的肺功能指标（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）无显著差异，P＞0.05；治疗后，相对比于对照组，研究组的肺功能指标（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）明显升高，P＜0.05；见表3。

2.4 评定炎性因子：治疗前，2组患儿的炎性因子指标（Hs-CRP）无显著差异，P＞0.05；治疗后，相对比于对照组，研究组的Hs-CRP水平明显改善，P＜0.05，见表4。

表1 两组患者评定临床疗效[n（%）]

表2 两组患者评定临床症状消失时间（±s）

表2 两组患者评定临床症状消失时间（±s）

表3 两组患者评定肺功能指标（±s）

表3 两组患者评定肺功能指标（±s）

表4 两组患者评定炎性因子（±s）

表4 两组患者评定炎性因子（±s）

2.5 评定不良反应发生率：相对比于对照组20.00%，研究组患儿的不良反应发生率2.85%降低，P＜0.05（χ2=5.0806；P=0.0241），对照组：声嘶1例，溃疡1例，口腔念珠菌病1例，口干1例，精神症状1例，过敏反应2例；研究组：声嘶0例，溃疡0例，口腔念珠菌病0例，口干0例，精神症状0例，过敏反应1例。

3 讨 论

儿童哮喘的发病机制较为复杂，属于呼吸道慢性炎性疾病，该项疾病的发病原因与多种炎性介质的发生与发展具有十分密切的联系，使得患儿呼吸道出现明显的感染，进而影响肺部功能，导致患儿发生咳嗽、喘息及呼吸困难等临床症状。因此，治疗小儿哮喘应遵循消炎、改善肺部功能等原则。小儿哮喘作为儿科多发病，且发病机制十分复杂，一般情况下其与呼吸道中的炎性细胞及炎性递质具有相关性，可对患儿生活和学习造成严重的影响[6-7]。

目前，临床一致表明小儿哮喘和气道炎性反应具有密切的相关性，炎性反应越明显避免患儿的病情越严重，且预后相对越差。超敏CRP为急时相蛋白，敏感性相对较高，且能够及时反映机体的炎性症状，同时，超敏CR可对机体中巨噬细胞及淋巴细胞发挥良好的调节作用，进而影响免疫功能，造成机体内环境不平衡。当小儿出现哮喘时气道表现出较高的炎性反应，与此同时CRP水平明显增加，导致机体免疫功能下降[8-9]。

布地奈德属于新型的肾上腺皮质激素，平喘具有多重机制，一方面可明显抑制参与炎性反应的免疫细胞、淋巴细胞、巨噬细胞及嗜酸性粒细胞，对花生四烯酸代谢造成干扰，进而减少白三烯及前列腺素合成。另外可明显抑制炎性细胞因 子生成，抑制炎性介质发生合成、释放 。有关临床研究表明，布地奈德与孟鲁司特联合治疗具有良好的结合力，通过雾化吸入支气管的亲脂质性较好，肺部停留时间相对较长，加强局部抗炎作用[10-11]。

孟鲁司特属于强效选择性白三烯D4拮抗剂，属于非激素类哮喘抗炎药，可进一步阻断白三烯发生合成与释放，有效预防及抑制白三烯导致的气道通透性增加，预防气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛。有关临床研究表明，小儿哮喘缓解期间单独采用孟鲁司特患儿T-lg E水平下降，进而最大程度上降低气道高反应，积极改善呼吸困难及咳嗽等临床症状。孟鲁司特作为目前学龄前儿童治疗哮喘的白三烯拮抗剂，且2岁以下儿童对该药物的耐受性相对较好，不良反应较少，安全性高[12-13]。

本次研究中，相对比于对照组80.00%，研究组患儿的临床疗效97.14%升高；相对比于对照组，研究组患儿的临床症状消失时间明显缩短；治疗后，相对比于对照组，研究组的肺功能指标（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）明显升高；相对比于对照组，研究组的Hs-CRP水平明显改善；相对比于对照组20.00%，研究组患儿的不良反应发生率2.85%降低；P＜0.05，表明对小儿哮喘给予孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗可有效缓解气道炎症及临床症状，明显改善肺部功能，提升临床治疗效果，预防发生支气管痉挛，减少气道高反应，促进患儿病情康复[14-15]。

综合上述，针对小儿哮喘患儿给予孟鲁司特联合布地奈德雾化治疗，可显著提升患儿的临床疗效，缩短临床症状消失时间，改善肺功能指标、炎性因子，减少不良反应，值得临床借鉴与推广。