吗丁啉联合标准三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌感染合并功能性消化不良的效果观察

吴晓芳

（绵阳市中心医院儿科，四川 绵阳 621000）

作为一种常见消化系统疾病，小儿功能性消化不良（FD）的发病率呈逐年升高趋势。幽门螺杆菌感染与FD存在密切关联，目前，我国FD患者中，约35%-87%的患者伴幽门螺杆菌感染[1]。标准三联疗法是临床根除幽门螺杆菌的常用方法。而吗丁啉则是消化系统疾病治疗的常用药物。为确定吗丁啉与标准三联疗法联用的价值，本研究主要针对119例幽门螺杆菌感染并FD患儿进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科于2018年9月～2019年6月收治的119例小儿幽门螺杆菌感染合并功能性消化不良为研究对象，随机分成对照组（56例）和联合组（63例）。对照组男31例，女25例；年龄（4.6±1.5）岁。联合组男36例，女27例；年龄（4.4±1.5）岁。差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组接受标准三联疗法治疗：给予患儿口服奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药公司；国药准字J20130093）治疗，用法：每日1次，每次20 mg；嘱患儿口服阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司；国药准字H44021518）治疗，用法：按20～40 mg/kg剂量用药，每日3次（8h用药1次）；指导患儿口服克拉霉素颗粒剂（辽宁天龙药业有限公司；国药准字H20000631）治疗，用法：每日1次，每次0.25 g。持续用药1周。

联合组实施吗丁啉联合标准三联疗法治疗：（1）吗丁啉治疗。给予患儿口服多潘立酮混悬液（西安杨森制药有限公司；国药准字H10910084）治疗，用法：10-12岁，一次9～10 mL；7-9岁，一次7～8 mL；4-6岁，一次5～6 mL，1～3岁，一次3～4 mL，每日三次（餐前0.5h口服）。（2）标准三联疗法治疗。与对照组一致。

1.3 统计学方法

以SPSS 24.0软件统计。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

经过1周治疗后，对照组10例无效，总有效率为82.14%，而联合组仅1例无效，总有效率为98.41%，患儿的组间总有效率差异显著（P＜0.05）。

2.2 症状改善状况

对照组腹胀改善时间（4.19±0.98）d、早饱改善时间（4.35±0.94）d、上腹痛改善时间（3.81±0.82）d及嗳气改善时间（3.26±0.71）d，均长于联合组（P＜0.05）。

表1 症状改善时间[d，±s]

表1 症状改善时间[d，±s]

组别 n 腹胀 早饱 上腹痛 嗳气对照组 56 4.19±0.98 4.35±0.94 3.81±0.82 3.26±0.71联合组 63 2.64±0.58 2.70±0.52 2.13±0.57 2.06±0.50 t - 3.16 3.41 2.92 2.36 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗安全性

对照组6例患儿出现恶心，3例呕吐，1例头晕，联合组仅1例头晕发生，对照组药物不良反应发生率17.86%，高于联合组（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着FD患者规模的不断扩大，这种消化系统疾病的病理生理机制逐渐成为人们的关注重点。目前FD的病因尚未完全明确，但这种疾病已被证实与幽门螺杆菌感染、胃肠道功能障碍、胃酸分泌异常等因素有关[2]。其中，幽门螺杆菌感染引发FD的病理机制为：幽门螺杆菌感染的持续，可引发免疫神经元数量增加，进而诱发疼痛，造成近端胃容扩张受限，最终形成FD。

药物治疗是临床治疗小儿FD的主要方法。常规治疗主要通过标准三联疗法，改善患儿的症状。事实上，标准三联疗法借助奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素这三种药物，形成良好的治疗作用。其中，奥美拉唑这种脂溶性药物（呈弱碱性）经口服给药后，可于患儿的胃内酸性环境中浓集，并快速分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管内，由脂溶性成分转化为亚磺酰胺活性成分，与壁细胞分泌膜中的质子泵发生结合反应（前者的二硫键与后者的羟基），形成可抑制质子泵活性的复合物，干扰胃酸的异常分泌，改善胃部微环境，进而缓解患儿的消化功能异常。而阿莫西林则对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性，经口服给药后，可快速阻断患儿体内幽门螺杆菌细胞壁的合成，加速幽门螺杆菌的溶解、破裂。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，其对幽门螺杆菌及多种革兰阴性菌、革兰阳性菌，具有良好的抗菌功效。将这种治疗方法用于幽门螺杆菌感染并FD患儿的治疗，效果尚可。

吗丁啉属于多巴胺受体拮抗剂，经口服给药后，这种药物的药理作用为：迅速作用于胃肠壁，增强胃肠道蠕动，促进胃窦及十二指肠运动，协调患儿幽门的收缩，促进其胃肠功能的恢复[3]。此外，这种药物还可提升食道下部括约肌张力、增强食道蠕动，为FD的反酸、恶心等症状控制提供良好的支持。

小儿幽门螺杆菌感染并FD的治疗中，吗丁啉联合标准三联疗法治疗模式的应用优势在于：（1）促进消化道症状的改善。近年来，标准三联疗法逐渐于消化系统疾病的治疗中得到了良好的普及。在小儿幽门螺杆菌并FD的治疗中，标准三联疗法的应用可形成一定的根除幽门螺杆菌、改善胃酸异常分泌等作用，为患儿的症状控制提供支持。但这种治疗方法的显效速度较慢，难以于较短时间内，消除患儿的一系列消化道症状。而将吗丁啉与标准三联疗法联用后，多潘立酮则可与奥美拉唑、阿莫西林等药物形成协同机制，快速纠正患儿的反酸、腹痛、反酸等症状。本研究表明：联合组患儿的症状改善时间：腹胀改善时间（2.64±0.58）d、早饱改善时间（2.70±0.52）d、上腹痛改善时间（2.13±0.57）d、嗳气改善时间（2.06±0.50）d，短于对照组（P＜0.05）。（2）疗效可靠。幽门螺杆菌并FD患儿治疗的复杂性在于：所选治疗方案不仅需要具备良好的根除幽门螺杆菌效果，还应对诱发FD的病因形成良好的控制作用。单纯标准三联疗法治疗模式下，其中的阿莫西林及克拉霉素主要发挥根除幽门螺杆菌作用，而奥美拉唑则可形成良好的抑制胃酸分泌作用。这种治疗方法仅对由幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常引发的FD患儿有效。而当患儿的FD系胃肠功能障碍、社会因素等其他因素所致时，上述方法的治疗效果欠佳。而将吗丁啉与标准三联疗法联用后，吗丁啉则可发挥良好的促胃动力作用，并与标准三联疗法的功效形成协同机制，为不同病因的FD患儿的治疗提供支持。本研究表明：联合组总有效率98.41%，高于对照组（P＜0.05）。（3）保障治疗安全性。相对于成年患者而言，患儿的耐受较差，这一特征决定着：在采用药物治疗方案进行治疗时，患儿较成年患者更容易引发药物不良反应，进而影响患儿的康复状况。在小儿幽门螺杆菌并FD的治疗中，单纯以标准三联疗法进行治疗，奥美拉唑、克拉霉素等药物的使用，可能导致部分患儿出现恶心、呕吐等不良反应。而在此基础上引入吗丁啉后，这种药物对患儿食道括约肌、食道蠕动功能的影响，可抑制药物不良反应——胃肠道不良反应的形成。本研究证实：联合组药物不良反应发生率1.59%，低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宜于小儿幽门螺杆菌感染并FD的临床治疗中，推行吗丁啉联合标准三联疗法治疗，以清除幽门螺杆菌，有效控制FD的病因，为患儿的症状控制提供可靠支持。