研究老年患者静脉穿刺的护理体会

郭换利 陈瑜 王宇静

【摘要】目的：探讨老年患者静脉穿刺的护理方法和效果。方法：将我院2019年1月-2019年9月120例老年静脉穿刺患者，信封随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施针对性护理。比较两组护理开始和护理后负面心理、满意度、平均穿刺次数。结果：实验组负面心理、满意度、平均穿刺次数和对照组比较，存在显著差异，P<0.05。结论：老年静脉穿刺患者实施针对性护理可减轻患者的心理负担，减少穿刺次数，提高患者满意度。

【关键词】老年患者;静脉穿刺;护理方法;效果

【中图分类号】R472.9             【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）02-0083-01

静脉穿刺是临床常用的护理技术，是日常护理工作的主要内容之一，也是患者接受治疗的有效途径。90%以上的住院患者通过静脉给药治疗疾病。如何用最佳的静脉穿刺抽针方法减轻患者痛苦，保护静脉，是广大护士一直在研究和探讨的问题。随着我国人口老龄化，老年人住院人数逐渐增加，手背静脉输液是临床救治、急诊用药和营养补充的重要途径。患者容易接受，暴露部位最少，活动限制最少。老年人皮下组织疏松，血管弹性和韧性降低，血管容易滑动，不易固定，血管壁薄，管腔小，容易塌陷，修复能力降低，增加了静脉穿刺的难度^[1-2]。本研究探析了老年患者静脉穿刺的护理方法和效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院120例老年静脉穿刺患者，信封随机法分二组。每组例数60。实验组年龄62-76岁，平均（67.21±2.78）岁，男：女=36：24。对照组年龄61-75岁，平均（67.78±2.67）岁，男：女=34：26。两组样本比较显示P>0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，实验组实施针对性护理。①心理疏导。老年患者各方面功能下降，具有自闭症性格、依赖性强等特点，甚至对疾病没有正确认识而放弃，不能积极配合治疗。当患者过于紧张时，交感神经兴奋，血管容易痉挛，皮肤垂直毛肌收缩，进针时容易产生疼痛。说明不同患者的不同心理状态，说明静脉穿刺的必要性，尽量放松患者的身心，增加老年患者对护理人员的信任度，降低血管张力，确保穿刺成功。②穿刺护理。选择一名心理素质好、操作熟练、严格无菌操作的护士，针对老年人的血管特点：（1）对消瘦的老年患者。由于皮肤松弛，静脉充盈和弹性差，缺乏血管的组织支撑，血管细滑，不易固定。穿刺时，先让患者手臂下垂，系好止血带，使手背浅静脉充盈程度最佳，然后，左手紧绷皮肤，固定血管，止血带要靠近穿刺点，针头要小而锋利。针从血管右侧以45°角快速进入皮肤，然后刺穿血管。（2）水肿患者：由于患者皮下水肿，覆盖血管，穿刺应先按摩按压局部，即用拇指沿血管按压，使组织内积液暂时消失，待静脉显露清楚后再快速穿刺。（3）肥胖患者：由于皮下脂肪丰富，血管又深又细，静脉不易外露，穿刺时可以先系好止血带，根据解剖部位用手摸血管，从血管前方以45°左右的角度直接穿刺。（4）慢性病或长期使用刺激性药物的患者。由于血管的脆性和通透性，穿刺时会不小心刺穿血管，因此，穿刺时一定要选择小针头，小心而轻柔地插入针头。③拔针护理。静脉输液后，拔针时采用改良的拔针方法。左手按压棉签与血管平行，棉签顶部超过皮肤针眼中心附近1～2 cm处，使皮肤穿刺点和血管穿刺点同时按压。随后护士用右手捏住头皮针的针柄，将针柄抬起10°-15°，沿着血管纵轴慢慢拔出针，待针即将从血管壁中拔出时，迅速将针拔出。同时，向下按压，不要用力过大，将穿刺侧的上肢略微抬起。继续以相同的力按压5分钟，有凝血机制异常者可视情况延长按压时间至6-10分钟。④无菌操作。护理操作全过程严格按照无菌操作，护士要严格遵循无菌操作原则，局部消毒范围要大于实际胶带范围，病人胶带受到污染时要及时更换，穿刺点要消毒。

1.3观察指标

比较两组护理开始和护理后负面心理、满意度、平均穿刺次数。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据，计数进行卡方统计，计量数据T检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1负面心理

护理开始两组负面心理比较，P>0.05，而护理结束实验组负面心理优化程度大于对照组优化的程度，P<0.05。护理后对照组SAS评分SDS评分分别是49.01±1.56分和49.21±1.63分，而实验组分别是32.01±1.01分和31.66±1.56分。

2.2滿意度

实验组的满意度比对照组高（x2=7.904，P=0.007<0.05）。实验组的满意度是100.00%，而对照组的满意度是76.67%。

2.3平均穿刺次数

实验组平均穿刺次数1.02±0.12次少对照组2.24±0.41次，P<0.05。

3讨论

静脉穿刺成功与否与护士的心理状态、穿刺前血管的精心选择以及血管暴露的程度有很大关系。对于血管暴露良好，但静脉充盈不足、弹性差、血管容易滑脱的老年患者，需要操作者收紧皮肤，快速将血管固定入针内。此外，血管滑动、肌肉收缩、肢体位置改变等都会影响穿刺效果^[3-4]。针对性护理是在传统责任护理的基础上，以保障患者身心健康为基本标准，为患者提供人性化的护理服务。对于老年患者来说，除了积极有效的治疗外，因其静脉情况特殊，合理的穿刺护理方法同样重要。细致的穿刺护理有助于提高患者的治疗依从性，尊重患者，提高患者的治疗信心。在穿刺过程中，可以加强并发症的预防和护理措施，提高护士的业务素质，为患者提供优质、高效、满意的护理服务。在对患者进行护理的过程中，要密切与患者沟通，告知患者静脉穿刺的重要性，根据老年人的心理状态进行疏导，提高其依从性，并要求护理人员具备熟练的穿刺技巧，以减轻他们的痛苦^[5-6]。

该研究的成果显示实验组负面心理、满意度、平均穿刺次数和对照组比较，存在显著差异，P<0.05。

综上所述，老年静脉穿刺患者实施针对性护理可减轻患者的心理负担，减少穿刺次数，提高患者满意度。

参考文献：

[1]房磊阁，吴成虎.老年患者静脉输液护理风险管理的方法与效果探讨[J].心理月刊，2020，15（02）：126.

[2]白云昊，夏冰，周俊玲.循证护理在老年糖尿病合并压疮患者静脉穿刺护理中的临床效果探究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（43）： 97.

[3]张军杨.尿激酶再通联合护理干预应用于老年经外周静脉穿刺中心静脉置管血栓性堵塞患者的效果[J].医疗装备，2019，32（08）： 157-158.

[4]孙德惠.经外周静脉穿刺中心静脉置管留置初期艾滋病患者的护理方法和护理效果体会[J].国际感染病学（电子版），2019，8（01）： 136-137.

[5]万娟，孔节，赵晶晶.经外周静脉穿刺中心静脉置管留置初期艾滋病患者的护理方法及效果[J].医疗装备，2019，32（04）：172-173.

[6]陆雯.老年患者静脉输液护理风险管理的方法与效果探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（47）：177+180.