家庭医生随访对重性精神病患者服药依从性及睡眠质量的影响

李凌峰 张志成

摘要 目的：探讨家庭医生随访对重性精神病患者服药依从性及睡眠质量的影响。方法：选取2017年1月至2018年12月淄博市精神卫生中心收治的重性精神病患者84例作为研究对象，按照出院时间分为观察组（2018年1—12月，n=44）和对照组（2017年1—12月，n=40）。对照组给予常规出院指导和随访，在此基础上，观察组接受家庭医生随访。随访6个月，比较2组患者服药依从性及睡眠质量。结果：随访6个月，观察组服药依从率90.91%明显高于对照组72.50%（P<0.05）;观察组PSQI评分为（11.23±2.36）分，明显低于对照组（12.86±2.17）分（P<0.05）。结论：家庭医生随访有助于提高重性精神病患者的服藥依从性，改善睡眠质量。

关键词 重性精神病;家庭医生;随访;服药依从性;睡眠质量

Abstract Objective：To investigate the effect of family doctor follow-up on drug compliance and sleep quality in patients with major psychosis.Methods：A Total of 84 patients with major psychosis were divided into observation group（January-December 2018）and control group（January-December 2017）according to the discharge time.The control group was given routine discharge guidance and follow-up.On this basis，the observation group was followed up by family doctors.The patients were followed up for 6 months，and the drug compliance and sleep quality of the two groups were compared.Results：After 6 months follow-up，the drug compliance rate in the observation group was 90.91%，which was significantly higher than that in the control group 72.50%（P<0.05）.The PSQI score in the observation group was（11.23±2.36），which was significantly lower than that in the control group（12.86±2.17）（P<0.05）.Conclusion：Family doctor follow-up is helpful to improve drug compliance and sleep quality of patients with severe psychosis.

Keywords Major psychosis; Family physician;Follow-up; Drug compliance; Sleep quality

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.071

重性精神病是指精神功能严重受损的精神障碍疾病，伴有自知力严重缺失、日常生活功能受损，易出现严重幻觉、兴奋、行为及思想离奇等表现[1]，同时睡眠障碍也是重性精神病常见的生理障碍表现。重性精神病患者经治疗病情稳定后可以出院，但仍需长期服用抗精神病药物以控制病情，同时也有利于改善睡眠质量。但因失去医护人员的监督，患者服药依从性较差，易导致病情复发，甚至发生不良事件[2]。家庭医生签约服务是一项利国利民的基层公共卫生服务工作，重性精神疾病患者的随访是其中一项重要内容。本研究探讨家庭医生随访对重性精神病者服药依从性及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月淄博市精神卫生中心收治的重性精神病患者84例作为研究对象，按照出院时间分为观察组（2018年1—12月，n=44）和对照组（2017年1—12月，n=40）。出院时均达到临床痊愈。观察组中男28例，女16例;年龄23～64岁，平均年龄（41.73±9.74）岁;病程2～14年，平均病程（7.23±3.87）年;疾病类型：器质性精神障碍14例，精神分裂症13例，偏执性精神病9例，双相情感障碍8例。对照组中男25例，女15例;年龄21～65岁，平均年龄（42.69±8.76）岁;病程3～15年，平均病程（7.46±3.91）年;疾病类型：器质性精神障碍13例，精神分裂症11例，偏执性精神病10例，双相情感障碍6例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予常规出院指导和随访，出院指导包括对患者及家属进行用药指导、心理指导、定期复查指导等，随访由主管医护人员在患者出院1周内电话随访1次。在此基础上，观察组接受家庭医生随访，具体如下：1）建档：由家庭医生团队为患者建立精神疾病管理档案，详细了解其病情、睡眠情况及用药依从性，并详细记录。家庭医生与患者及其家属互留详细联系方式，以随时沟通交流和咨询。2）定期随访：a.家庭随访：家庭医生面对面向患者及家属了解患者病情、服药及睡眠情况，鼓励患者适当通过参加家务或社会活动改善生活自理功能，促使患者融入社会。加强对遵医服药重要性的宣教，指导患者强化睡眠行为，非睡眠时间尽量减少卧床，指导患者学习正念放松训练，以促进睡眠。b.电话随访：通过电话向患者及家属了解病情、服药情况及睡眠状态，引导患者及家属提出问题，予以解答。提醒患者及家属定期门诊复查。1次/2周，10～15 min/次。出院3个月后，可改为1次/月。c.微信随访：家庭医生邀请患者及家属互加微信，为维持患者及家属自尊，可通过私聊了解患者情况，定期向家属推送精神疾病康复相关知识，并提供必要咨询和支持。d.家属支持：随访时注意对家属提供精神病照顾知识教育，同时提供心理支持，减轻家属照顾压力及心理负担，鼓励家属尽可能为患者提供有效的情感及生活支持，发挥服药监督者的角色。发现患者有异常，及时联系家庭医生，提供咨询、指导及双向转诊服务。2组患者均随访6个月。

1.3 观察指标

1）服药依从性：随访6个月，比较2组患者服药依从性。根据随访期间患者服药时间、次数、剂量与医嘱完全一致程度判断服药依从情况，与医嘱完全一致者为完全依从，与医嘱一致程度≥80%为基本依从;与医嘱一致程度不足80%者为不依从。2）睡眠质量：出院时、随访6个月，分别采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价2组患者睡眠质量。评分越低表示睡眠质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从率 随访6个月，观察组服药依从率90.91%明显高于对照组72.50%（P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量 出院时，2组患者PSQI评分比较无统计学意义（P>0.05）;随访6个月，观察组PSQI评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

精神病患者服药依从性受個人信念、用药态度及专业人员监督力度的影响[3]。重性精神病患者出院后，医护人员受人力和精力的限制，常规随访一般只通过电话随访，且次数较少，随着时间的延长，患者及家属失去专业人员监督，服药依从性下降，易导致病情复发。而家庭医生随访通过规律性的家庭随访、电话随访、微信随访及家属支持，增加了随访途径、随访频率，更容易发现问题及解决问题的同时，进一步丰富和强化了随访内容。本研究结果显示，重性精神病患者普遍伴有焦虑等负性情绪，是影响睡眠质量的重要因素。此外，患者在长期服用抗精神病药物过程中，若不遵医嘱突然停药、增减剂量等，可导致患者兴奋、烦躁，从而加重睡眠障碍[4]。本研究结果还说明随着患者服药依从性的提高，患者睡眠障碍现象也会明显改善。

综上所述，家庭医生随访有助于提高重性精神病患者的服药依从性，改善睡眠质量，体现了家庭医生随访在重性精神病患者管理中的重要性。

参考文献

[1]熊昆武，张轶杰，唐岩.重性精神疾病患者的管理现状及管理建议[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2017，4（12）：2358.

[2]林华强.医院-社区一体化防治护理对重性精神病患者的效果[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（7）：191-192.

[3]郑英君，吴超，宁玉萍，等.用药态度对精神分裂症患者治疗依从性和症状影响的1年随访研究[J].中国神经精神疾病杂志，2017，43（7）：385-390.

[4]李书新，陈铁光，孙秀琪，等.重性精神病患者睡眠障碍的调查分析及影响因素研究[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（2）：524-528.