呼气末二氧化碳检测在重症肺炎患儿机械通气中的应用价值以及睡眠影响

袁明华

摘要 目的：探析对接受机械通气治疗的重症肺炎患儿进行呼气末二氧化碳检测的临床价值及对睡眠质量影响作用。方法：选取2017—2019年间谷城县人民医院新生儿科收治的确诊为重症肺炎新生儿120例作为研究对象，所有患儿均接受持续性呼气末二氧化碳监测，通过对患儿相关临床数据分析以归纳呼气末二氧化碳监测对于机械通气治疗的重症肺炎患儿病情评估价值。结果：呼气末二氧化碳指标与动脉二氧化碳分压指标间呈现正相关联系，随着OI指标的提升两者的关联性会逐渐下降，一旦OI在25以上则两者关联性断开;随着重症肺炎患儿机械通气治疗时间的延长以及病情控制效果，呼气末二氧化碳指标与动脉二氧化碳分压之间相关性系数对应升高。结论：对重症肺炎新生患儿应用机械通气治疗时采取呼气末二氧化碳监测能够及时掌握患儿的病情状态，方便及时调整治疗方案，保障患儿的睡眠质量以及治疗效果，值得临床推广。

关键词 呼气末二氧化碳;重症肺炎;机械通气;临床价值

Abstract Objective：To explore the clinical value of end-expiratory carbon dioxide detection and its effect on sleep quality in children with severe pneumonia treated with mechanical ventilation.Methods：Analysis objects from our college freshman pediatric diagnosis of severe pneumonia in 2017—2019 years the newborn group related data，a total of 120 cases of children，all children accept persistent exhale carbon dioxide at the end of the monitoring，through relevant clinical data analysis for neonates with inductive exhale carbon dioxide at the end of the monitoring of mechanical ventilation in the treatment of children with severe pneumonia of the assessed value of the disease.Results：There was a positive correlation between end-expiratory carbon dioxide index and arterial pco2 index.With the increase of OI index，the correlation between them gradually decreased.Once OI was above 25，the correlation between them was broken.The correlation coefficient between end-expiratory carbon dioxide index and arterial partial carbon dioxide pressure increased with the prolonged treatment time of mechanical ventilation and the control effect of the disease.Conclusion：The monitoring of end-expiratory carbon dioxide during the treatment of severe pneumonia in newborn infants with mechanical ventilation can timely master the condition of the infants，facilitate the timely adjustment of treatment plan，and ensure the sleep quality and treatment effect of the infants，which is worthy of clinical promotion.

Keywords End-expiratory carbon dioxide; Severe pneumonia; Mechanical ventilation; Clinical value

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.063

重症肺炎在新生儿群体当中属于发病率相对较高的疾病，严重威胁患儿的健康成长和生命安全，重症肺炎作为呼吸系统危重疾病，会不断破坏患儿的机体防御能力和呼吸道正常功能[1]，使得病情不断恶化，如果没有有效及时的治疗甚至可能引发呼吸衰竭，重症肺炎新生患儿由于病情影响和呼吸困难，睡眠质量会受到明显影响，当前对此类患儿通过机械通气方案治疗[2]，期间需要根据病情状况灵活调动参数，否则不但得不到预期治疗效果甚至增加医疗难度与患儿不适感，本院对接受机械通气治疗的重症肺炎患儿进行无创性呼气末二氧化碳检测并将睡眠质量作为患儿治疗舒适感的判断指标，现将相关数据整理后归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017—2019年间谷城县人民医院新生儿科收治的确诊为重症肺炎新生儿120例作为研究对象，其中男71例，女49例;平均胎龄（37.1±4.1）周;出生时候平均体质量（3.1±0.7）kg。接受常规吸氧治疗后呼吸困难症状得不到缓解而后更改为气管插管机械通气治疗。

1.2 排除标准 1）存在严重的心脏基础疾病;2）合并神经元性的呼吸衰竭疾病;3）肺炎诱发原因为免疫力低下并诱发呼吸衰竭[3]。

1.3 研究方法

通气手段：所有患儿机械通气所用仪器产自德国F.Stephan GmbH，系统型号为STEPHEN CPAP治疗仪器，该仪器的优势在于在治疗期间能够随时调节相关参数，包括对流量、持续气道正压、氧浓度等，还可手动调整通气状况，有加湿加热功能。

呼气末二氧化碳检测手段：所用仪器产自深圳安科公司，型号为ASC-553主流型红外线二氧化碳分析仪器，对呼气末二氧化碳的采样流量设置为每分钟150 mL，在进行采样之前对仪器严格按照相关规定做好校对调整。完成校对后采样方式为鼻导管，硅胶管使用新生儿专用规格，即外径为1.5 mm，与气管插管导管相连接之后插入到鼻腔1 cm位置，为患儿进行持续性主流呼气末二氧化碳监测，且将1 min的呼氣末二氧化碳情况用实行波形方式显示出来，呼气末二氧化碳指标为呼气峰波值并做好个体化系数纠正处理。

血气分析手段：所用仪器产自美国，型号为NAVA型血气分析仪器，将呼气末二氧化碳指标采集并计算之后可进行血气分析措施，桡动脉穿刺后取得动脉血样标本，结合患儿的体温、血红蛋白指标对血气相关指标进行纠正[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有接受机械通气治疗的重症肺炎新生患儿完成动脉血气分析，其中呼气末二氧化碳所得平均数据为（31.8±4.5）mm Hg，PaCO2所得平均数据为（37.7±4.4）mm Hg，将2种数据通过线性回归分析后提示两者存在正相关联系（r=0.72，P<0.05）。

随着OI指标的提升两者的关联性会逐渐下降，一旦OI在25以上则两者关联性断开。见表1。患儿每天平均入睡次数为（5.3±0.4）次，每次入睡时间平均为（3.1±0.1）h。

3 讨论

肺炎在小儿群体当中属于发病率相对较高的呼吸道感染性疾病，但其致死率在各种小儿疾病当中排名第1，小儿的呼吸道在生理结构方面和成人存在明显差异，随着医学技术的提升，机械通气在重症肺炎患儿群体中应用频率和范围逐渐增加，顺利完成对重症肺炎患儿的抢救[5]。

呼气末二氧化碳监测随着技术的发展和成熟，逐渐在重症监护室当中展开并被接受，通过该检测手段能够更好的确认鼻胃管、人工气道的相关位置，有助于判断自主循环的恢复和复苏患者群体预后质量，也能够帮助了解容量的相关反应性，在麻醉手术过程中也能应用呼气末二氧化碳来判断镇静质量，对机械通气治疗方案的优化也有突出的指导价值。

对于重症肺炎患儿应用机械通气治疗需要更加敏感和灵活，要随时结合患儿的病情状况对机械通气参数进行调整，而各项指标当中主要是依靠分析动脉血气指标来进行对应的改变[6]，但当前对于血气分析需要采集动脉血样，这种操作是侵袭性，同时也是间歇性，对于患儿群体并不适用，但如果不能随时了解患儿病情那么在治疗期间患儿会感受到极大的负担，同时甚至会恶化病情，导致出现医疗纠纷。

对于呼气末二氧化碳的检测具有无创性的优势[7]，能够在一定程度对动脉二氧化碳分压进行准确的评估，而这种评估对于机械通气治疗的相关参数在调整方面有重要价值，也是判断撤机时机的重要依据[8]，结合该参数指标能够降低对于动脉血气标本的采集频率，降低患儿的生理负担。一般生理状态下新生儿的组织细胞在正常代谢过程中会产生二氧化碳气体，而该气体随着体循环静脉经过肺动脉，以弥散的方式到达肺泡而后顺着呼吸排出，这个时候存在于肺泡当中的PaCO2指标和呼气末二氧化碳两者之间的差别控制到最小，同时由于肺泡出现死腔的概率较低，因此两者的数值一般保持在对等的状态下。但对于肺部存在病变的新生儿，肺部通气血流灌注的比例会存在明显的不平衡，死腔的增加会直接促使OI数值提升，而这个时候检测的准确性便得不到保证。

一般人的呼气末二氧化碳和PaCO2两者之间存在着紧密的关联性，但在部分疾病的影响之下，关联性会出现较大的变化，而这跟很多因素的影响有关，两者可能出现明显差异，而这种差异能够通过调整呼吸机来改善缓和，在整个治疗中紧密贴合患儿的呼吸情况变化参数能够使其更加舒适，不会破坏整体的休息质量与状态，重症肺炎疾病对于肺部影响极为深刻，同时也引发了系列因子的变化，导致呼气末二氧化碳的指标不能保持在稳定的状态当中，而这种变化则是判断病情的依据来源，且呼气末二氧化碳的检测可具备持续性优势，有利于时刻关注与对应调整[9]。

在本次研究患儿的呼气末二氧化碳以及PaCO2指标两者在大致上保持着正相关联系，而其联系性会随着OI指标的增加而不断降低，但通气治疗的时间越长，两者的系数相关性则越大，也提示着患儿的病变状态可能进入不断恶化的过程中，需要采取及时有效的措施干预[10]。正是在这种指标的指导下本院对于收治应用机械通气治疗的重症肺炎患儿才能够及时掌握病情状态，配合相关的辅助治疗措施来控制病情，针对性的干预对于保障病情在稳定范围有重要意义，而患儿在治疗期间也并没有因为病情、治疗措施而导致睡眠质量受到严重影响，可知呼气末二氧化碳检测对于病情判断、睡眠质量等均有令人不容忽视的指导价值。

综上所述，对重症肺炎新生患儿应用机械通气治疗时采取呼气末二氧化碳监测能够及时掌握患儿的病情状态，方便及时调整治疗方案，保障患儿的睡眠质量以及治疗效果，值得临床推广。

参考文献

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