五子衍宗丸加减治疗早发性卵巢功能不全的研究进展

王雪宁 丛慧芳 陈思宇

【摘要】早发性卵巢功能不全病因复杂，西医治疗副作用较多，而中医以肾精亏虚为基本病因，五子衍宗丸为补肾填精之要方，从组方药物来阐述对早发性卵巢功能不全的治疗，有一定的发现。

【关键词】五子衍宗丸;早发性卵巢功能不全

早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在月经初潮至40岁之前出现以停经或月经稀发大于4个月并连续两次间隔>4周测血清FSH>25 U/I（ESHRE的诊断阈值）或FSH>40 U/I（IMS的诊断阈值）为特征的综合征。临床上POI患者常伴有不同程度的雌激素降低综合征。近年来此病发病率呈逐年上升趋势。西医有接近50%的患者病因尚不明确[1]。中医并无“早发性卵巢功能不全”病名，但古代医家描述的“月经后期”、“闭经”等范畴。

1 早发性卵巢功能不全中醫病因病机

肾为先天之本，为元气之根，是人生长发育之根本。“经水出诸于肾”、“肾-天癸-冲任-胞宫轴”中都强调了肾在月经的形成中有重要的作用。“矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄”、“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”均说明了肾的衰竭是月经的断绝重要原因。

2 五子衍宗丸治疗早发性卵巢功能不全依据

2.1 五子衍宗丸概述

五子衍宗丸为滋补肝肾，填精益髓的要方，味温，不峻不燥。其雏形为五子守仙丸，始见于《悬解录》。明代·张时彻的《摄生众妙方·卷十一》中首次详细记载了五子衍宗丸，此时的组方及功用均与现在相同[2]。后经历史流传，沿用至今。

2.2 五子衍宗丸组方分析

五子衍宗丸组成为枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子。方中菟丝子性温味甘，归肾、肝、脾经，具有滋补肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻之功效。枸杞子性平味甘，归肝、肾、肺经，其功效为滋补肝肾，益精明目。菟丝子与枸杞子配伍使用，共为君药，可增强填精益髓，补肾固精之功。覆盆子、五味子均性温味甘、酸，覆盆子归肝、肾、膀胱经，具有益肾固精缩尿，养肝明目的功效。五味子归肾、心、肺经，具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功效。二者共为臣药。车前子性寒味甘，归肾、膀胱、肝、肺经，功效为利水通淋、渗湿止泻，清肝明目，清热化痰，此药在整方中以微寒之性对方内其他药物的温性略起制约作用，涩中兼通，补而不滞，为佐药。菟丝子中主要的药效成分为黄体酮类，研究表明总黄体酮（TFSC）可明显提高大鼠血清雌激素水平，促进卵巢卵泡发育[3]。TFSC还可以升高血清E2和FSH的含量[4]。黄体酮类还可促进下丘脑-垂体-性腺轴功能的恢复，具有类雌激素样活性。[5]除此之外，黄体酮类中活性成分包括金丝桃苷、紫云英苷、槲皮素和山柰酚。研究表明[6]菟丝子与枸杞子、覆盆子、五味子合用，特别是与枸杞子配伍使用后，可增强金丝桃苷、紫云英苷的含量。故此四味药共同配伍使用可增强药效。而车前子与之配伍后，活性成分含量减少，符合“异类相制”配伍理论中寒热相制学说。

2.3 五子衍宗丸临床应用

五子衍宗丸被称为古今种子第一方，故临床上较多的应用其治疗男性不育症。此方因其补肾填精的功效而对生殖系统具有很好的保护作用。赵良倩等[7]通过临床应用发现五子衍宗丸加减在治疗老年性阴道炎、人工流产后闭经、妊娠高血压综合征术后尿蛋白尿有初步的成果。张丽梅[8]等用加味五子衍宗丸治疗黄体功能不全所致的肾虚精亏证不孕患者发现其通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴，可调节黄体功能，改善激素水平，改善子宫内膜容受性，从而提高妊娠率。

3 结 语

早发性卵巢功能不全西医普遍使用激素替代疗法，虽疗效显著但其副作用较多，患者接受度不高。而中医认为肾精不足为基本病因。五子衍宗丸作为补肾填精的良方，通过对其药物组方的分析的探讨，发现其对早发性卵巢功能不全的治疗有很好地应用前景，临床值得被推广。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组.早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识[J].中华妇产科学杂志，2016，51（12）：881-886.

[2] 孔令青，李鸣镝.中医方剂“五子衍宗丸”组方的历史源流，中国中医基础医学杂志[J]，2009，15（1）：67-68.

[3] 王永霞，马 娜，钟兴明，崔 蓉，苗竹林.菟丝子总黄体酮对卵巢早衰大鼠卵巢功能的作用研究[J]，医学综述.2019（13）.

[4] 苗明三，彭孟凡，闫晓丽，朱正望，白 明，魏珍珍，李孟艳.菟丝子总黄体酮对来曲唑致多囊卵巢综合征大树模型的影响[J].2019.25（16）：17-23.

[5] 王建红，王敏璋，欧阳栋，伍庆华.菟丝子黄体酮对心理应激雌性大鼠下丘脑β-EP与腺垂体FSH、LH的影响[J].中药材.2002（12）.

[6] 陈姗姗，李 磊，张 伟，刘劲松，吴德玲，王桐生.五子衍宗丸中不同配伍对4中活性成分的影响[J].2018，29（2）：194-198.

[7] 赵良倩，路振华，王广霞.五子衍宗丸妇科新用[J].天津中医药，2003，20（1）：78.

[8] 张丽梅，廖伯年，周洪贵，牛彩琴.加味五子衍宗丸治疗肾虚精亏证黄体功能不全所致的女性不孕[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（13）：197-202.