ICU重症监护室建立人工气道患者有效护理方法研究

李文慧 侯珺婕

【摘要】目的 探讨构建人工气道ICU重症患者的有效护理措施。方法 2018年7月～2019年7月，以本院接診的62名构建人工气道ICU重症患者进行实验，选取31名编为D组，其余31名编为S组，D组给予常规护理，S组在D组基础上进行系统化气道护理，测评两组ICU重症监护室时间、痰痂形成情况和气道堵管情况进行对比分析。结果 S组ICU重症监护室时间、痰痂形患者占比、气道堵塞患者占比、VAP患者占比等指标数值均低于D组，对比均显示P<0.05，即差异显著。结论 系统化气道护理是构建人工气道ICU重症患者的有效护理措施，值得推广应用。

【关键词】ICU重症监护室;人工气道;护理

人工气道是人为构建的气体通道，主要作用是保证患者气道中气体畅通，有效改善患者缺氧不良情况，并清除气道中产生的分泌物，从而有效确保患者生命体征保持稳定[1]。ICU重症监护室患者多需要进行人工气道的建立以保证患者能够进行畅通的呼吸，确保抢救过程中患者的生命安全。人工气道建立后，会对患者呼吸道正常功能产生不利影响，造成失水量增加，防御能力降低，分泌物粘稠，易导致人工气道堵塞，进而影响患者正常呼吸，并且易引发VAP等并发症，严重时危及患者生命。对此本院优化护理措施，对构建人工气道ICU重症患者实施系统化气道护理，获得较好效果。下文中笔者探讨构建人工气道ICU重症患者的有效护理措施，具体如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月～2019年7月，以本院接诊的62名构建人工气ICU重症患者进行实验，选取31名编为D组，其余31名编为S组。其中D组男女比16：15，S组17：14。D组年龄（52.87±6.14）岁，S组（53.17±6.22）岁。D组经口气管插管、经鼻气管插管、气切患者占比为11：8：12，S组为11：9：11。两组各基础指标差异不显著。实验经过本院伦理委员会批准，所有患者均同意本次实验研究，并签订同意书。

1.2 研究方法

D组给予常规护理，具体包含人工气道固定、定时吸痰和翻身拍背等。S组在D组基础上进行系统化气道护理，具体措施如下。

有效气道湿化：选择0.45%氯化钠作为湿化液，控制湿化温度为32～37℃对患者进行气道湿化。其中针对人工气道机械通气患者通过呼吸机湿化罐对患者进行气道湿化，针对人工气道辅助通气患者通过氧气驱动湿化罐外接T形管进行气道湿化，控制氧流量为5～10 L/min，两种方法均保持湿化罐内湿化液量为100 ml[2]。定期对患者进行湿化效果评估，确保患者痰液稀薄，一次吸引即可有效清除痰液，并且患者呼吸畅通，插管无结痂。如吸痰效果达不到上述标准及时调整吸痰量。

有效的吸痰：选择直径约为气管插管内径1/3，长度比气管导管长4～5 cm，硬度适中、质地光滑，管壁挺直，弹性好，不扭曲的吸痰管。机械通气患者采用不同型号的封闭式吸痰管，以降低气沫传播的风险。依据吸痰指征对患者进行吸痰，吸痰指征为患者肺部听诊时存在痰呜音;对患者进行翻身、叩背时，患者会发生咳嗽或呼吸道存在紧迫感;患者气道压力增加，呼吸机出现高压报警;患者血氧分压或血氧饱和度降低。每天应用床边纤维支气管镜对患者的气管内壁进行检查，如存在分泌物应立即更换[3]。吸痰时采用螺旋式吸痰，吸痰的同时向上提拉，对于痰液较多部位可适当延长几秒时间，但保证每次吸痰不要大于15 s，两次吸痰间隔不少于3 min。吸痰操作中队患者的生命体征、血氧饱和度及其神志进行密切关注，出现异常及停止吸痰。

防止导管堵塞基础护理：①体位干预：将患者病床床头提升30～45°，以降低患者的膈肌，从而降低患者误吸的发生，并便于湿化，增加气体交换量。②叩背干预：拍背时护理人员将五指进行并拢，微微弯曲手指关节，手掌呈凹式，自患者的肺底位置处按照从外向内，从下向上顺序进行叩击，叩击时以患者不感到疼痛为宜，每次叩击时间控制在5～15 min，以促进气管壁痰液有效脱落。③雾化治疗：对患者痰液性状进行观察，与医生交流，遵医嘱对患者实施物化治疗。其中机械通气患者采用呼吸机压缩雾化方式进行雾化治疗，其他患者采用氧驱动雾化方式。每天对患者进行2次物化治疗，每次时间控制在15～20 min[4]。④口腔护理：口腔细菌下移到患者的呼吸道极易引发患者发生肺部感染导致患者呼吸道分泌物增加，对此应及时对患者进行口腔护理。口腔护理溶液选择依据患者口腔状况及其酸碱度确定，每天护理2次。

人工气道的专项护理：选用高容低压型气囊的气管导管，有效降低气管壁内压力，避免对气道粘膜损伤。管道固定一定要牢固并且松紧度适宜，不要出现过度牵拉扭曲情况。并对气管插入深度进行密切关注，防止导管活动引发粘膜损伤致使管路阻塞。每间隔4h应用气囊压力监测表对气囊压进行1次检测，确保保持在25～30 cmH2O。气管插管气囊与声门之间存在吸痰盲腔，对此每间隔1～2 h应用负压引流方式对盲腔位置处进行引流，避免气管堵塞。

1.3 观察指标

测评D组和S组ICU重症监护室时间、痰痂形成情况、气道堵管情况、VAP发生情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0分析，计数数据（%）/计量数据（x±s），采用x2/t检验，P<0.05为差异显著。

2 结 果

两组患者各观察指标对比结果见表1。

结果显示：S组ICU重症监护室时间、痰痂形成患者占比、气道堵塞患者占比、VAP患者占比等指标数值均低于D组，对比均显示P<0.05，即差异显著。

3 讨 论

构建人工气道是保证ICU重症监护室患者呼吸畅通，确保抢救过程中患者的生命安全的重要措施，但人工气道建立后，患者呼吸道正常功能会下降甚至早市，呼吸道中失水量增加，分泌物粘稠，加之防御能力降低，从而易出现气道堵塞、痰痂形成等不良情况，进而影响患者正常呼吸，并且期间患者易发生VAP等并发症，严重时危及患者生命。对此本院针对此类患者的护理模式进行优化，在常规护理基础上制定并实施系统化气道护理，具体护理措施包含对患者气道进行有效湿化，确保痰液稀释，利于吸痰，按照吸痰指征对患者进行有效的吸痰，一方面保证吸痰效果，并降低对患者气道损伤，另外制定并实施防止导管堵塞基础护理及其人工气道的专项护理等护理措施，从而有效避免气道堵塞、痰痂形成等不良情况发生，降低发生VAP等并发症发生，提高救治效果。研究显示，系统化气道护理落实后患者气道堵塞、痰痂形成等不良情况，VAP等并发症发生情况均得到有效改善，并且有效缩短患者ICU重症监护室救治时间。

综上所述，系统化气道护理是构建人工气道ICU重症患者的有效护理措施，值得推广应用。

参考文献

[1] 季 娟.ICU重症监护室建立人工气道患者的护理方法探究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（28）：140.

[2] 欧阳蓓蕾，丁 韵.ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策[J].新疆医学，2017，32（05）：560-561.

[3] 李文峰.分析重症监护室建立人工气道患者有效护理方法[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：201-202.

[4] 赵桂珍.ICU人工气道的临床护理研究进展[J].中国医药指南，2016，14（20）：30-31.