分析同型半胱氨酸 脑钠肽与老年H型高血压合并房颤的相关性

陈从康 谢旭东

【摘要】目的 探讨同型半胱氨酸（HCY）、脑钠肽（BNP）与老年H型高血压合并房颤的相关性。方法 回顾性分析2016年6月～2019年6月在我院进行治疗的老年H型高血压合并房颤患者86例临床资料，依据不同房颤类型分为2组，A组（阵发性房颤，持续时间<7 d，45例）、B组（持续性房颤，持续时间>7 d，41例），同时选取同期在我院进行常规体检的健康人群96例作为对照组。对4组患者的HCY、BNP进行检测评估，并分析其之间的相关性。结果 B组HCY、BNP水平均较A组及对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;经Spearman相关性分析，H型高血压合并房颤的病情状况与HCY及BNP水平呈正相关性（r>0，P<0.05）。结论 老年H型高血压合并房颤的病情状况與HCY及BNP水平变化呈正关关系，可通监测HCY及BNP水平变化，以尽早治疗。

【关键词】H型高血压;房颤;同型半胱氨酸;脑钠肽

房颤是指多个折返小波引起的心房起搏器点异位性心动过速，而H型高血压是指流动血液对血管壁的压力持续性升高且超过正常值且伴有血液中同型半胱氨酸水平升高[1-3]。此两种疾病的主要发病群体均为老年群体，且发生率随着年龄增长而逐渐升高。有研究表明，房颤与H型高血压两种疾病之间具有密切的关系，血压水平越高，房颤发生率就会越高[4]。据统计，在全部房颤患者中约有50%的患者合并H型高血压疾病，而在全部H型高血压患者中，房颤的发生率约为22%，这些患者相比于单纯高血压或单纯房颤患者发生各种不良结局的几率大幅度提升[5]。基于此，本研究旨在观察老年H型高血压合并房颤患者的HCY、BNP的水平，分析其与病情之间的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月～2019年6月在我院进行治疗的老年H型高血压合并房颤患者86例临床资料，依据不同房颤类型分为2组，A组（阵发性房颤，持续时间<7 d，45例）、B组（持续性房颤，持续时间>7 d，41例），同时选取同期在我院进行常规体检的健康人群96例作为对照组。A组中男24例，女21例;年龄60～92岁，平均年龄（76.42±3.67）岁;身体质量指数17～25 kg/m2，平均身体质量指数（21.08±1.31）kg/m2。B组中男22例，女19例;年龄61～93岁，平均年龄（76.43±3.71）岁;身体质量指数17～26 kg/m2，平均身体质量指数（21.12±1.33）kg/m2。对照组中男45例，女41例;年龄63～95岁，平均年龄（76.51±3.69）;身体质量指数18～27 kg/m2，平均身体质量指数（21.14±1.35）kg/m2。统计学比较4组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准

高血压：维持用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

入选标准：（1）纳入标准：①均经心电图检查确诊为心房颤动，且区分房颤类型。②认知功能正常;③临床资料与影像学资料均完整者。（2）排除标准：①精神疾病史;②糖尿病患者;③合并肝、肾等重要脏器器管功能严重损害;④血液系统疾病;⑤恶性肿瘤;⑥高血压窦性心律者。

1.3 方法

对3组患者HCY、BNP进行检测评估。HCY检测方法：分别采集3组患者的清晨空腹静脉血5 ml，选用由上海酶联生物科技有限公司所提供的试剂盒对HCY进行检测评估。BNP检测方法：采集3组患者安静状态下的肘静脉血2 ml，采用AQT90免疫分析仪（雷度米特医疗设备（上海）有限公司，型号：AQT90）对BNP进行检测评估。

1.4 统计学方法

HCY及BNP水平与老年H型高血压合并房颤病情状况的相关性采用Spearman相关性分析，采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HCY、BNP水平状况

B组HCY、BNP水平均较A组及对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 相关性

经Spearman相关性分析，老年H型高血压合并房颤病情状况与HCY及BNP水平呈正相关性（r>0，P<0.05）。见表2。

3 讨 论

H型高血压和房颤是共患疾病，二者之间的关系紧密[6-9]。H型高血压患者的血流动力学会发生改变，且肾素血管紧张素醛固醇系统会被过度激活，导致心房结构重构及电重构，是心房颤动发生和维持的病理生理基础[10-13]。

HCY是临床新发现的一种心血管疾病的危险因素[14-17]。HCY能够对一氧化氮的合成分泌过程起到阻碍作用，同时可促使一氧化氮进行分解，从而造成机体内存在大量的超氧化物[18-21]。并且，HCY的高水平也会直接对内皮细胞造成损伤，破坏了内皮舒张因子和收缩因子的稳定状态，进一步导致人体血压升高[24-26]。BNP是目前诊断心衰等疾病的重要参考指标之一，有研究表明，当房颤患者处于急性发作期时，心室节律不规则运动，会导致心功能减退，而BNP水平会呈升高现象[27-30]。本研究结果显示，B组HCY、BNP水平均较A组及对照组高，经Spearman相关性分析，老年H型高血压合并房颤病情状况与HCY及BNP水平呈正相关性，表明HCY及BNP水平变化与老年H型高血压合并房颤病情状况具有相关性，HCY及BNP水平的高低变化能够对老年高血压合并房颤的发生造成潜在的影响。本研究的局限性为单中心、小样本、回顾性研究，收集病例数及临床指标有限，需要大样本的随机对照研究进一步论证本研究结论的准确性。

综上所述，HCY及BNP水平的高低变化能够对老年H型高血压合并房颤患者的病情状况进行反馈，为临床下一步治疗提供可靠依据。

参考文献

[1] Kathryn L Hong，Benedict M Glover.The impact of lifestyle intervention on atrial fibrillation[J].Curr Opin Cardiol，2017，33（1）：1.

[2] Cho S，Jang H，Park K.Trends in the management levels of metabolic risk factors in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus：The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 1998-2014[J].Plos One，2017，12（12）：e0189361.

[3] 詹碧鸣，孙文华，董一飞，等.老年高血压合并心房颤动患者脉压与血栓前状态分子标志物的关系研究[J].中国全科医学，2016，19（16）：1887-1890，1899.

[4] 史 琳，杨传华.老年高血压患者血压控制水平、心脏结构及功能与心房颤动发生的相关性[J].中国老年学杂志，2018，38（11）：2583-2585.

[5] Christopher X，Wong Alex，Brown Hung-Fat，Tse Christine M，et al.Epidemiology of Atrial Fibrillation：The Australian and Asia-Pacific Perspective[J].Heart，lung&circulation，2017，26（9）：870-879.

[6] Rajiv，Mahajan Rajeev K，Pathak Anand，et al.Risk Factor Management and Atrial Fibrillation Clinics：Saving the Best for Last[J].Heart，lung&circulation，2017，26（9）：990-997.

[7] 郭 潮，劉玉琼.心房颤动病人血浆同型半胱氨酸、白细胞介素6、白细胞介素10及尿酸与左房内径的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（24）：2921-2923，2924.

[8] 刘 丹，敖 卫，徐 敏，等.H型高血压冠心病患者血清Hcy、β2MG及hs-CRP检测的意义[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（6）：687-690.

[9] Petra，Büttner Katja，Schumacher Borislav，et al.Role of NT-proANP and NT-proBNP in patients with atrial fibrillation：Association with atrial fibrillation progression phenotypes[J].Heart rhythm，2018，15（8）：1132-1137.

[10] A Mark，Richards.Biomarkers in Acute Heart Failure-Cardiac And Kidney[J].Cardiac failure review，2015，1（2）：107-111.