不同手术时机在急性肠梗阻治疗中的临床观察

杨宝英

（吉林省洮南市中医医院，吉林 白城 137100）

急性肠梗阻是临床外科的高发病，病因包括肠扭转和嵌顿性外疝等肠外因素；先天性狭窄和肠套叠等肠管因素；动力性肠梗阻等病理因素[1]。疾病进展快，多以保守治疗为主，需观察24～48 h，若治疗无效则转为手术治疗。但其手术时机备受争议，为此，本研究选取46例IO患者，旨在探究不同手术时机的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2017年2月～2019年8月间来院治疗的46例IO患者。纳入标准为：经影像学确诊为IO；可自主配合研究；知情同意。排除标准为：近1个月内因IO入院2次以上；伴心肝肾等重大疾病；存在精神或意识障碍；无法随访。随机分A组和B组，均23例。其中，A组男13例，女10例；年龄范围是22～71岁，平均（45.35±2.15）岁；发病时间为21～69 h，平均（35.12±2.85）h。B组男12例，女11例；年龄范围是20～76岁，平均（45.88±2.27）岁；发病时间为20～64 h，平均（35.01±2.16）h。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

所有患者均禁食禁饮，给予肠胃减压、营养支持、纠正电解质紊乱等常规治疗。观察患者体征，定期给予相关检查，评估病情变化。对保守治疗无作用患者行手术治疗，B组的手术时机为发病48 h后，A组为发病48 h内。确定病因后确定手术方案，若为粘连性肠梗阻则行肠粘连松解术或部分肠切除吻合术治疗；若为嵌顿疝，则行疝修补术治疗；若为结肠肿瘤，则行肿瘤根治术或肠造瘘术治疗。

1.3 观察指标

观察胃肠功能恢复时间与住院时间。

1.4 疗效评价标准

治愈：体征与症状消失，经影像学诊断为梗阻消失；显效：体征与症状显著改善，经影像学诊断为肠管轻度扩张；有效：体征与症状有改善，经影像学诊断为肠管明显扩张；无效：体征与症状无变化，经影像学诊断为肠管严重扩张，梗阻无改善。

1.5 分析统计学

经SPSS 16.0软件分析数据，计量数据表达是[±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值＜0.05。

2 结 果

2.1 对比疗效

A组的疗效为95.65%，B组为73.91%（P＜0.05），如表1。

表1 对比疗效[n（%）]

2.2 对比康复指标

A组的胃肠功能恢复时间为（6.65±0.45）d，B组为（9.32±0.42）d（t=20.802，P=0.000）；A组的住院时间为（10.25±1.68）d，B组为（14.24±1.95）d（t=7.434，P=0.000）。

3 讨 论

IO是急腹症典型病型，需尽早诊断与治疗，预防多种并发症。发病12 h内，病变肠管的吸收功能下降，使肠腔内积聚较多的电解质与水分，当发病时间长于24 h，肠腔物质则难以吸收，使肠道分泌量增加，引发肠壁水肿和充血等表现，造成肠管缺血与坏死。临床建议为该病患者行保守治疗，若疗效不佳再进行手术。但有研究表明：手术时机不当会导致术后肠道出血，使细菌移位至其他部位，不利于远期疗效[2]。为此，研究选择发病48 h内作为手术时机，可阻断疾病进展，根除梗阻组织，提高治愈率。此外，发病48 h内手术不会导致肠穿孔或肠坏死等意外，降低手术难度，可保证手术顺利进行，提高安全性。结果中，A组的疗效（95.65%）高于B组（73.91%）（P＜0.05）。说明早期手术可改善梗阻症状，消除症状与体征。A组的胃肠功能恢复时间与住院时间均短于B组（P＜0.05）。说明早期手术可促进术后康复，缩短胃肠功能恢复和住院时间，进而减轻治疗负担。总之，发病48h内行手术治疗是IO患者的最佳手术时机，具有理想疗效，推广性强。