标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的意义

乔奋勇

（内蒙古满洲里市扎赉诺尔区人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021410）

SCI是临床神经外科的高发病，患者病情危重，进展快，具有高致残率与死亡率[1]。该病常合并颅内压升高和硬膜下血肿等病理表现，若治疗延误可引发重度昏迷或死亡。临床多通过手术治疗该病，但术式较多，疗效存在差异。本研究主体为36例SCI患者，旨在探究SLTC的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2017年2月～2019年8月间来院治疗的36例SCI患者。纳入标准为：经头颅CT等确诊为SCI；幕上血肿量超过30 ml，额部血肿量超过20 ml；知情同意。排除标准为：伴先天性心脏病；对麻醉药物过敏；伴有免疫系统疾病；存在精神或意识障碍。随机分A组和B组，均18例。其中，A组男10例，女8例；年龄范围是30～65岁，平均（40.25±1.65）岁；受伤-就诊时间为0.7～14 h，平均（5.26±0.42）h。B组男11例，女7例；年龄范围是31～62岁，平均（40.18±1.43）岁；受伤-就诊时间为0.8～13 h，平均（5.95±0.24）h。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行常规治疗，即选用去骨瓣开颅手术，术前确定挫伤部位、梗死位置、额瓣与颞顶瓣位置，明确开颅位置。设定6 cm*8 cm骨窗，将血肿组织清除，止血后切除坏死与梗死脑组织，行内外减压术，术后行抗感染等治疗。

A组行SLTC治疗：切口位置起始于颧骨弓，经由耳廓延伸至前额部发际，游离带颞肌骨瓣或是骨瓣，于顶状骨瓣旁侧距离正中线矢状窦约为3 cm处咬除蝶骨嵴，适度扩大骨窗，至12 cm*16 cm。于血肿偏厚部位做一切口，释放血性液体，对硬膜行放射状切开操作，将颅内积血和坏死组织清除，止血后进行硬脑膜减张缝合治疗。于硬膜外直接留置引流管，缝合切口，术后常规治疗。

1.3 观察指标

利用神经功能缺损评分（简称NIHSS）评估神经功能，包括意识水平、凝视、面瘫与肢体运动等方面，0～42分，分数与神经受损程度成正比。观察脑积水、切口疝和迟发性血肿等并发症。

1.5 分析统计学

经SPSS 16.0软件分析数据，评分表达是（±s），经t值对比与检验，几率表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值＜0.05。

2 结 果

2.1 对比神经功能缺损评分

治疗后，两组的神经功能缺损评分均低于治疗前，且A组低于B组；（P＜0.05），如表1。

表1 对比神经功能缺损评分（±s，分）

表1 对比神经功能缺损评分（±s，分）

分组 n 治疗前 治疗后 t P A组 18 35.69±2.1412.58±0.49 44.661 0.000 B组 18 35.44±2.1920.15±0.67 28.325 0.000 t - 0.346 38.692 - -P- 0.731 0.000 - -

2.2 对比并发症率

A组无并发症，B组出现1例脑积水，1例切口疝和2例迟发性血肿，并发症率为22.22%（4/18）（P＜0.05）。

3 讨 论

SCI是脑部危重症，其可导致脑水肿和脑梗死等疾病，需要立即治疗[2]。去骨瓣开颅手术是其常规术式，可清除颅内挫伤组织和血肿块，降低颅内压，但其仅限于额颞瓣和额瓣等部位，属于局部减压术，疗效具有局限性。SLTC的骨窗范围较大，且位置低，术野加大，对单侧幕上的血肿组织清除率高达95%以上，并能借助额、顶与颞部位的颅骨去除操作实现硬膜减压缝合治疗，发挥降低颅内压的功效，利于脑干有效复位。其可控制中颅底与前颅底的出血症状，避免脑脊液漏等不良事件，通过释放血性脑脊液与咬除蝶骨嵴可改善微循环，消除脑肿胀表现[3]。

结果中，A组的神经功能缺损评分低于B组；并发症率低于B组（P＜0.05）。说明SLTC对于该病的疗效理想，可改善神经功能，且无并发症，具有较高的操作性。总之，SLTC治疗SCI的疗效显著，可作为常规术式加以推广。