PDCA循环法对COPD稳定期患者噻托溴铵粉雾剂使用的影响研究

王莹 谭志平 李素华 陆嫔嫔

【摘 要】目的：探究PDCA循环管理法对COPD稳定期患者噻托溴铵粉雾剂使用的影响。方法：于2019.10-2020.09期间成立品管圈（QCC），应用PDCA循环管理法持续改进护理和培训质量，设立“通过PDCA循环法提高COPD稳定期患者噻托溴铵粉雾吸入剂正确率”的活动主题。通过比较项目应用前后，住院患者粉雾剂使用正确率;对比患者治疗前后肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEVI占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、运动耐力（6MWD）情况以及患者的护理满意度。结果：PDCA实施前，噻托溴铵粉雾剂使用正确率为48.39%，实施PDCA后，噻托溴铵粉雾剂使用正确率上升到80.71%，PDCA实施前后的噻托溴铵粉雾剂使用正确率差异存在统计学意义（P<0.005）;实施PDCA后，COPD患者的FEV1、FEV1、（FEV1/FVC）%等肺功能指标显著改善（P<0.05）<6MWT距离明显延长（P<0.05）;实施PDCA前，COPD患者的护理满意度为79.03（147/186），实施PDCA后，COPD患者的护理满意度为95.16%（177/186），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环管理法可提高COPD患者的噻托溴铵粉雾剂使用正确率，改善肺功能和活动耐力，提高护理满意度，临床应用价值较高。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气道受限为主要特征，且不完全可逆的慢性呼吸道疾病[1]，好发于中老年群体，可对患者的生活质量和预后造成较大影响，目前主要治疗方法为吸入疗法。吸入疗法具有操作方便、起效时间快、治疗安全性较高等优势，代表性药物为噻托溴铵粉雾剂，但临床观察发现COPD患者群体中部分患者并无法正确使用噻托溴铵粉雾剂，且对护理工作的流程和效果不十分满意。PDCA循环法是由美国医师发明的，旨在优化流程管理的一种具有环节监控、细节量化、闭环反馈等特点的管理模式，近年来在护理管理中的应用十分广泛。有研究指出，PDCA循环法可显著提升护理质量和护理效率，提高护理管理水平[2]，本科指导COPD患者应用PDCA循环法对护理服务进行了改进并取得了理想的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

2019年10月-12月对我科186例COPD患者进行噻托溴铵粉雾剂使用情况、肺功能情况、活动耐力情况以及护理满意度情况进行调查，其中男性146名，女性40名，平均年龄为（74.5±8.5）岁。2020年1月-3月实施改进措施后，再次选取186名COPD患者进行上述调查，其中男性140名，女性46名，平均年龄为（73.8 ± 8.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

本科于2019.10-2020.09成立品管圈（QCC），應用PDCA循环管理法持续改进护理和培训质量，确立了“通过PDCA循环法提高COPD稳定期患者噻托溴铵粉雾剂使用正确率的研究”的主题，PDCA循环吸入剂使用指导护理内容包括：①计划阶段（Plan）：针对COPD患者噻托溴铵粉雾剂使用现状进行调查，针对无法正确使用噻托溴铵粉雾剂者开展针对性的健康宣教，可现场演示吸入剂的使用方法和使用技巧，规范使用流程并制定标准化的护理流程。②执行阶段（Do）：按照既定计划开展实施健康宣教，落实相关培训，品管圈小组组长负责落实和监督执行情况按。③检查阶段（Cheak）：品管圈高级责任护士定期对COPD患者吸入剂使用情况、肺功能、活动耐力以及护理满意度进行评估。④评价阶段（Act）：对健康宣教和培训效果进行评价，针对噻托溴铵粉雾剂使用过程中存在的问题进行深分析并制定下一阶段的改进方案再下一轮PDCA循环中实施。

1.3观察指标

①噻托溴铵粉雾剂的使用情况;②患者第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEVI占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、运动耐力（6MWD）情况;③护理满意度，采用视觉评分法对护理满意度进行主观感受度评分，评价分级为：非常满意（10分）、满意（8～10分）、一般（4～6分）和不满意（<4分）。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间对比采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1PDCA前后噻托溴铵粉雾剂使用正确率对比

PDCA实施前，噻托溴铵粉雾剂使用正确率为48.39%，实施PDCA后，噻托溴铵粉雾剂使用正确率上升到80.71%，PDCA实施前后的噻托溴铵粉雾剂使用正确率差异存在统计学意义（P<0.005），见表1。

2.2PDCA实施前后COPD患者肺功能和活动耐力情况比较

实施PDCA后，COPD患者的FEV1、FEV1、（FEV1/FVC）%等肺功能指标显著改善（P<0.05）<6MWT距离明显延长（P<0.05），见表2。

2.3PDCA实施前后护理满意度比较

实施PDCA前，COPD患者的护理满意度为79.03（147/186），实施PDCA后，COPD患者的护理满意度为95.16%（177/186），差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

COPD是临床常见的肺部疾病，调查结果显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，总患病人数近1亿。COPD具有病情较长，病情容易反复等特点，常用治疗方案为糖皮质激素和支气管扩张剂联合吸入。有调查指出，COPD患者吸入剂治疗效果并不十分理想，这一方面与患者疾病知识水平、活动能力等因素有关，另一方面则与 护理干预的效果有关[3-4]，故改善护理方案，提升COPD吸入剂治疗效果具有临床意义。

本研究发现，实施PDCA循环管理后，COPD患者噻托溴铵粉雾剂使用正确率显著提高，这证实了PDCA循环管理可通过提升护理管理水平以及护理质量令患者获益，增强患者的服药规范性和依从性。同时，本研究发现实施PDCA循环管理后，COPD患者的肺功能明显改善，6MWT距离显著延长，其原因考虑与吸入剂使用正确率提高后，药物药效得到了有效发挥有关。同时，PDCA自下而上、由点带面地开展管理活动，有效改善、解决了患者正确使用粉雾剂的细节问题，提高了患者主动参与干预，这是护理满意度显著提高的原因之一。

综上所述，PDCA循环管理法可提高COPD患者的噻托溴铵粉雾剂使用正确率，改善肺功能和活动耐力，提高护理满意度，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]罗志成，吴国振，袁星.慢性阻塞性肺疾病治疗药物研究进展[J]. 药学实践杂志，2017，35（3）：201-204.

[2]周国芬. PDCA循环管理法在临床优质护理及其质量控制中的有效运用[J]. 中外医学研究，2016，14（8）：62-63.

[3]王丽莉.COPD患者吸入剂治疗依从性影响因素与护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A0）：283-284.

[4]张健美. COPD患者使用干粉吸入剂依从性影响因素及护理要点探讨[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：146-146.

通讯作者：戴亚萍，滨海县人民医院护理部科护士长，主任护师。