小儿麻醉诱导期中采取小剂量舒芬太尼联合丙泊酚的效果及不良反应分析

王智伟

河南省禹州市第二人民医院麻醉科 461670

儿童手术中麻醉的研究一直是临床研究中的重点，由于儿童的机体环境以及各系统功能尚未发育完善，如麻醉药物使用不合理不仅会影响麻醉效果，还会对小儿的术后恢复造成影响[1]。舒芬太尼在小儿诱导麻醉中的作用主要是镇静，但是镇痛效果相对较差，丙泊酚属于镇痛效果较好，但镇静效果稍差的麻醉药物，两组药物的联合应用能够有效起到协同作用，但是需要控制要药物使用量，确保麻醉效果的提升[2-3]。自我院2018年1月—2019年1月实施手术治疗的患儿中随机选取45例作为观察对象，探究小儿麻醉诱导期小剂量舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果以及用药后不良反应发生情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自我院2018年1月—2019年1月实施手术治疗的患儿中随机选取45例作为观察对象，随机分甲、乙、丙三组。甲组15例，男9例，女6例；年龄3～9岁，平均年龄(5.1±1.2)岁；体质量12～30kg，平均体质量(21.4±2.1)kg；乙组15例，男10例，女5例；年龄3～10岁，平均年龄(5.3±1.4)岁；体质量11～31kg，平均体质量(21.8±2.4)kg；丙组15例，男8例，女7例；年龄3～8岁，平均年龄(5.5±1.4)岁；体质量12～29kg，平均体质量(21.3±2.2)kg。患儿均无药物过敏情况；患儿家属均自愿签署研究参与同意书；患儿无贫血、肝肾功能不全以及内分析系统疾病等。三组患儿一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。符合临床研究中关于临床对比研究的要求。

1.2 方法 所有患儿均未使用其他药物，患儿入手术室后全面检测患者各项生命指标，通过BIS监护仪对患儿进行监测，甲组15例患儿麻醉诱导中使用0.01μg/(kg·min)舒芬太尼进行静脉注射，乙组15例患儿麻醉诱导中使用0.02μg/(kg·min)舒芬太尼进行静脉注射，甲组患儿和乙组患儿均在手术前5min进行舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；产品批号：国药准字H20054172)注射，甲组注射0.01μg/(kg·min)，乙组注射0.02μg/(kg·min)；丙组15例患儿麻醉诱导中仅使用0.9%的氯化钠注射液进行静脉注射，患儿在手术前5min单纯注射0.9%的氯化钠注射液，所有患儿用药30min之后使用丙泊酚(生产厂家：西安力邦制药有限公司；产品批号：国药准字H20010368)进行靶控输注，丙泊酚初次用药EC设置为1μg/ml，根据患儿的基本情况适当增加丙泊酚的用量，确保患儿EC以及血浆浓度平衡，患儿用药后进入睡眠状态呼唤患儿姓名，之后每间隔10min呼唤1次，当呼唤3次后无睫毛反射情况即可认定为麻醉诱导期。

1.3 观察指标 详细统计三组患儿用药后麻醉诱导期(LOC)时间，分组计算患者靶控输注丙泊酚意识消失时半数有效浓度(丙泊酚EC50)以及脑电双频指数(BIS)[4]；详细统计三组患儿用药后心动过缓、肌肉僵硬、恶心呕吐、反流误吸以及喉痉挛的发生情况，分组计算各组患儿用药后不良反应发生率[5]，进行组间对比。

2 结果

2.1 三组患儿麻醉诱导期间丙泊酚EC和BIS参数对比 三组患儿实施麻醉诱导过程中，乙组患儿BIS参数与丙组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，甲组患儿BIS参数与丙组患儿BIS参数相比差异无统计学意义(P>0.05)，甲组患儿、乙组患儿的丙泊酚EC50与LOC时间与丙组对比均比较低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组患儿麻醉诱导期间丙泊酚EC50和BIS参数对比

2.2 三组患儿麻醉用药后不良反应发生情况对比 甲组患儿麻醉用药后心动过缓、肌肉僵硬、恶心呕吐、反流误吸以及喉痉挛等发生率为6.67%，乙组为0%，丙组为53.33%，甲组、乙组患儿麻醉用药后不良反应发生率均低于丙组，差异均有统计学意义(P<0.05)，甲组、乙组患儿用药后不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 三组患儿麻醉用药后不良反应发生情况对比

3 讨论

选择正确的麻醉药物对于麻醉效果的保证有非常重要的作用，需要确保麻醉深度符合手术麻醉要求，对于麻醉深度的确认主要是以麻醉诱导期BIS参数以及丙泊酚EC为参照标准[6]。就以往临床研究可见，麻醉诱导中，在一定的药物用量控制中，随着舒芬太尼用药量的不断增加，丙泊酚EC的值越小。另外，在脑电双频指数的影响之下，对于丙泊酚EC的分析同样能够了解麻醉药物对患儿大脑所造成的影响，掌握麻醉中催眠以及镇静的效果[7]。随着患儿年龄的不断增加，BIS参数在麻醉深度判断中的作用越重要，BIS参数监测的特异性以及敏感性均较高，但是当血浓度过高时需要阿片类药物对脑电图变化造成影响。

本文中，乙组患儿BIS参数与丙组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，甲组患儿BIS参数与丙组患儿BIS参数相比差异无统计学意义(P>0.05)，甲组患儿、乙组患儿的丙泊酚EC50与LOC时间与丙组对比均比较低，差异均有统计学意义(P<0.05)，对此结果分析可知，舒芬太尼与丙泊酚的联合应用能够起到显著的协同作用，提高临床有待麻醉效果，丙泊酚在麻醉中的作用主要是镇静，舒芬太尼在麻醉中的作用主要是镇痛，两种药物的联合应用能够达到诱导麻醉期的阵痛及镇静要求，丙泊酚在作用中处于主导地位[8]，此时期BIS参数能够显示出两种药物的协同效果。本文中，甲组、乙组患儿用药后心动过缓、肌肉僵硬、恶心呕吐、反流误吸以及喉痉挛等的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，且甲组、乙组患儿的发生率均低于丙组，差异有统计学意义(P<0.05)，对药物作用情况详细分析可知，舒芬太尼具有较高的脂溶性，用药后不会对患儿的心血管系统造成影响，与丙泊酚相比，对患儿造成的刺激较小。舒芬太尼在麻醉诱导期的应用能够降低丙泊酚的用量，进而减少药物应用对患儿造成的刺激，降低各类不良反应的发生率，提升麻醉用药安全性[9]。可见，两种药物的联合应用能够充分体现彼此协调、彼此协助的作用，达到要求的阵痛及镇静效果，在提升麻醉效果的基础上降低对患儿造成的刺激。

综上可知，麻醉诱导期的用药选择对于麻醉效果、手术质量以及患儿手术后的恢复均有非常大的影响，临床中需要根据患儿的基本情况选择相适合的麻醉药物，调整好药物使用量。小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在小儿麻醉诱导期中的应用能够有效提升麻醉效果，降低诱导麻醉所花费的时间，提升丙泊酚的镇静效果[10-11]。两种药物的协同作用比较显著，小剂量舒芬太尼的使用能够降低麻醉诱导中丙泊酚的使用量，降低对患儿各系统造成的刺激，减少各类不良反应的发生，缓解患儿痛苦，提升麻醉及手术质量，避免患儿手术后由于药物使用不合理出现的不良情况，值得进行广泛的推广和应用。