角膜塑形镜临床常规验配经验分享

文 朱静

目前，我国青少年群体的近视发生率较高，据国家卫健委公布调查数据，青少年近视率达53.6%，且近年来处于上升趋势，我国低年龄段近视问题比较突出，近视患者群体的年龄越来越小，近视度数越来越高。可以说，近视正在影响我国儿童青少年身心健康，成为当前我国重大公共卫生问题之一。近视防控任务艰巨，如何预防和延缓其发展，是一项重要的研究内容。

角膜塑形镜历经几十年的发展，至今已经具备了丰富的临床试验数据。国内外诸多临床研究显示，角膜塑形镜能够有效控制眼轴增长，控制近视增长率在40%～60%之间，是目前干预近视进展的光学方法中最为有效的方式之一。本文简要介绍了现代角膜塑形术及角膜塑形镜，对角膜塑形镜验配过程中所需的科学、有效的方法进行讲解，让大家进一步了解其关键所在。只有在对配戴者基本情况与需求有所掌握的前提下，才能够验配出效果满意的角膜塑形镜。

1 基本介绍

1.1 现代角膜塑形术

现代角膜塑形术是一项近视矫治和近视控制技术，根据近视患者的角膜几何和屈光度数设计一种特殊的硬性角膜接触镜，通过镜片的弧度改变近视患者的角膜曲率，促使角膜形态更加合理化。这一改变过程具有主动性、科学性，患者通过夜间配戴，白天不戴任何眼镜即可拥有清晰的裸眼视力，可以有效遏制青少年近视度数快速加深[1]。

1.2 角膜塑形镜

它是一种具有透气性的隐形镜片，一般配戴者会在夜间配戴，时长为8～10小时，日间能够恢复配戴者的裸眼视力。角膜塑形镜对视力矫正的原理为：镜片的中间部分弧度大于周边部分，配戴者戴上镜片之后，中间的弧度会对角膜形成压力，将其压平，此时，四周弧度较小的部分就能够起到固定角膜的效果。通过一定时间的固定，就能够使角膜的中间部位变平，暂时性地恢复近视者的视力[2]。

2 评价与发展

2.1 疗效的确切性

通过对国内外的一些治疗情况进行分析，发现角膜塑形镜对于一些特殊的群体治疗效果比较明显，例如某一年龄阶段、由于某种原因造成近视的青少年等。因此，角膜塑形镜的应用有一定的局限性。就目前对于角膜塑形镜的认知情况来看，镜片主要应用于近视度数小于-6.00DS的青少年群体；另外，低度的顺规散光患者也可以应用。

2.2 实施的可行度

对近视患者进行现代角膜塑形术治疗，从本质上来说是一种专业的医疗行为，所以患者应该选择专业的医疗机构实施，视光师不仅要了解并熟悉眼科的医理，同时还要具有一定的实践性。

2.3 风险性

在角膜塑形镜的验配过程中存在的风险，与视光师的验配水平、医疗单位的管理水平、所配镜片的质量等，具有直接的关系。部分患者在初期配戴镜片时，有可能产生不适感，这与角膜上皮反应有关，但一般不会有很大的影响。随着配戴时间的增加，这一情况会逐渐减缓，最终消失。但在配戴过程中一旦出现不适应需及时复诊[3]。

2.4 患者接受度

很多近视患者都不愿意进行类似的视力矫正手术。但在有些情况下，如求职、参军等，对于参与者的视力情况有一定的要求，这就促使他们要接受手术外的治疗方法恢复视力。此外，有一些青少年近视患者，希望能够延缓近视的发展，也会选择角膜塑形镜。

表1 框架组与塑形镜组配戴前后一年的眼轴数据对比

2.5 相关发展

无论是治疗的方法，还是镜片的制造工艺，角膜塑形镜均在不断完善中。但从目前的临床治疗情况来看，还需要对相关治疗规范进行完善，同时进行专业治疗设备的持续研发。

3 常规验配流程

3.1 适配人群

◆患者的近视不超过-6.00DS，顺规散光不超过-1.50DC，逆规散光不超过-0.75DC，一般来说，近视度数与散光度数之比大于2，且散光集中在角膜的中央时，治疗效果会更好。

◆角膜平坦值的范围为：40.00D＜K＜46.00D，同时，在角膜的中间位置处，垂直K值与水平K值之间，应该相差不超过1.50D，角膜e 值大于0.5。

◆对患者进行眼底和眼前节检查，检查结果均需正常。

◆主觉验光应该准确，这也是角膜塑形镜验配的重要参考依据。

3.2 选择第一片试戴片

◆根据配戴者的角膜曲率半径水平K值（或角膜地形图Simk2值）和需要矫正的近视度数，在试戴片组中选取与其相对应的镜片基弧，屈光度数没有合适者选-3.00D标准片。在配戴者病历上记录所用镜片品牌及试戴参数。

◆专用护理液清洗镜片，保证镜片干净后方可进行试戴；试戴前在镜片凹面滴润眼液，戴上镜片之后，应保证其处于角膜中央位置。

◆确认镜片戴在角膜中央后，让配戴者闭眼休息30分钟，等待泪液稳定。

◆检查戴镜视力及片上验光。

◆荧光素染色后用裂隙灯钴蓝光观察，典型适配良好的镜片一定居中，活动度为1mm～2mm。

3.3 配适良好的标准

◆直径10mm～11.5mm；光学区6.0mm；同时要求中心定位良好。

◆理想的染色状态。基弧区：近视患者戴上镜片之后，应保证其与角膜之间接触良好（接触面积为3mm～5mm）。基弧区染色之后，呈暗区状态；反转弧区：有1mm左右宽度充满泪液，呈环形亮区；平行弧区有2mm～3mm左右宽度与角膜切线接触，呈淡绿色；最外边的周边弧约0.4mm宽度充满泪液，呈亮绿色。

3.4 复诊程序

从镜片配戴之后的第二天起就需要进行复查，然后是第一周、第二周、第三周和一个月的复诊，之后每隔3个月进行一次复诊。患者在镜片配戴过程中，如果产生不适感，可以取下镜片进行清洗，然后重新戴上，如果戴上之后仍有不适感，应当停戴，及时复诊。

4 一组青少年近视进展数据

通过将30名平均年龄15岁的青少年（其中男12例、女18例）分为框架组与塑形镜组，进行配戴前后一年的眼轴数据作对比（见表1）。

5 讨论

在角膜塑形镜的验配过程中，首先要结合近视患者的情况，对配适的适应度进行掌握；保证良好的配适状态，要有良好定位，并保持一定的活动度；验配完成之后，配戴者还要定期进行复诊，以便视光师对验配过程进行一定的调整，保证安全性和有效性。