临床心理护理程序对食管癌根治手术患者干预效果的研究

张静，余兆华，贺燕

（北京肿瘤医院胸 外一科，北京 100142）

0 引言

食管癌是一种常见的消化道系统肿瘤，是发病率排第八、致死率排第六的肿瘤性疾病[1]，目前的五年生存率仅为15%-25%[2]。研究发现食管癌根治术后病人容易出现抑郁、焦虑等不良情绪，通过一些心理治疗和心理护理可以有效减轻病人的心理负担，从而提高患者的生存质量[3]，在本实验中，将探讨一套包含心理护理、饮食护理较为规范的操作流程，探讨其有效性，为以后更加优质护理提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2013 年5 月至2016 年6 月治疗的食管癌患者85 例，所有患者经过胃食管镜检查、组织病理学检查为食管癌。实验组43 例，男31 例，女12 例，年龄52-71 岁，平均(60.4±11.2）岁；鳞癌29 例，腺癌14 例；上段6 例，中段25 例，下段及食管胃交界癌12 例，一般状况卡氏评分量表（Karnofsky Performance StatusScale，KPS）评分为64-80 分，平均（72.5±18.1）分；对照组42 例，其中男29 例，女13 例，年龄48-69 岁，平均（58.1±10.7）岁，鳞癌26 例，腺癌16 例，上段9 例，中段22 例，贲门癌11 例，所有病人均行食管癌或贲门癌根治术。

1.2 食管癌术后心理护理病人的纳入标准及排除标准。纳入标准：①首次接受食管癌根治性手术；②年龄40-70 岁；③文化程度高中以上；④术后伤口恢复较好；⑤患者了解本次实验内容并能配合护理工作。排除标准：①年龄＞70 岁；②严重心、脑、肝、肾等功能不全；③患者既往有精神病史；④患者不能配合相关心理干预流程或中途放弃者。本研究经过本院伦理委员会审查并通过。

1.3 护理干预方法

1.3.1 实验组精细化的饮食护理及心理护理流程

（1）饮食护理。①术前饮食护理教育：病人入院后，由责任护士了解病人病情并给予术前饮食指导。②术后禁食期护理：术后3-4 d 内禁饮禁食，补充营养液及维持水电解质平衡，术后肛门排气拔除胃管。胃管拔出后禁食1 天。③术后进食期护理：病人胃管拔出后检查有无吻合口瘘症状，饮少量温水如无呛咳等症状开始进少量流质饮食，一般拔出胃管后2 天开始进流质饮食，量由少到多；1 周左右进食少渣半流质，10 天左右进食半流质，到2 周左右进食普通软食，5 周左右可进食普通饮食。

（2）心理护理具体，见图1。

图1 心理护理流程

1.3.3 对照组护理程序：对照组给予常规综合护理，包括入院时的护理宣教，术前术后护理常识教育、术后伤口、饮食护理等。

1.3.4 评价指标及标准：焦虑测评采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行评分：SAS 评分焦虑总分低于50 分者为正常，分数越高，焦虑症状越重[4]；抑郁主要采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分：分数越高，抑郁症状越重。生活质量指数（Spitzer Quality of Life Index，SQLI）进行，包括5 项指标，包括家庭支持、日常生活、健康感受、生活感受和活动能力，患者的生活质量越高，评分越高。满意度评价：通过自制调查问卷[5]。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 建立数据库，计数资料采用卡方分析，计量资料符合正态分布采用独立样本T 检验，不符合正态分布采用秩和检验，P＜0.05 的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情绪比较。两组患者在术前1 天焦虑情绪最为强烈，在术后7 天、14 天均成下降趋势，而实验组下降更为明显，实验组在术后7 天、14 天焦虑评分和对照组相比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS 评分

表1 两组SAS 评分

注：⋆P＜0.05，与对照组比较。

组别 术前3 天 术前1 天 术后7 天 术后14 天对照组 48.2±7.3 59.5±9.4 49.8±9.2 42.3±6.1实验组 49.5±4.4 60.6±7.3 39.8±6.1 36.3±4.8 T/P 0.936 0.790 0.989 0.967 0.081 0.267 0.027⋆ 0.041⋆

2.2 两组患者抑郁情绪比较。同焦虑情绪趋势一致，抑郁评分在术后有一定下降，其中，实验组下降趋势更为明显，在第14 天实验组和对照组抑郁评分由明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组SDS 评分

表2 两组SDS 评分

注：⋆P＜0.05，与对照组比较。

组别 术前3 天 术前1 天 术后7 天 术后14 天对照组 56.2±9.3 55.7±8.6 49.8±5.6 42.9±2.7实验组 55.9±6.4 57.6±8.3 48.7±3.1 35.3±9.8 T/P 0.938 0.815 0.739 0.981 0.078 0.235 0.334 0.024⋆

2.3 两组患者术后1 月生活质量指数评价。实验组在家庭 支 持（T=3.227，P=0.002）、生 活 感 受（T=2.43，P=0.017）、健康感受（T=3.542，P=0.015）方面优于对照组，而在日常生活（T=3.045，P=0.213）、活动能力方面（T=2.641，P=0.325）两组无明显差异。

2.4 患者满意度调查。实验组在满意明显高于对照组（χ2=8.88，P=0.003），不满意度低于对照组（χ2=6.95，P=0.008），两者具有统计学差异（P＜0.05），实验组在总满意度明显高于对照组。

3 讨论

食管癌术后往往在经历术后伤口疼痛、饮食习惯改变等情况，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪[6]，而合适的心理治疗可提高患者的生存质量[7-9]，在之前的研究中，大多存在护理不够规范、细致和较为随意等问题，在本文中，主要通过制定详细的心理护理干预计划，探讨该护理流程是否可以对食管癌术后病人的负性情绪进行调节，从而提高病人的生活质量。

实验结果首先反映了病人在入院和手术前均存在一定的负性情绪，其中焦虑情绪较为明显，在术前1 天的焦虑情绪评分最高，在术后呈逐渐下降趋势，这可能与患者对重大手术的恐惧心理有关，术后逐渐变化说明随着食管癌手术的完成及手术后患者伤口逐渐恢复，患者的焦虑情绪会有一定程度的缓解。两组在术后7、14 天下降程度有明显差异，说明心理护理和精细的饮食护理对病人负面情绪的消除具有一定作用[10]。同样，在术后14 天，实验组病人的抑郁情绪能得到有效缓解。我们主要通过音乐疗法等方式对患者进行心理干预，证明了这种治疗方式对食管癌术后病人的恢复具有一定促进作用[11]。

通过术后1 月回访病人的生活质量发现，尽管病人在生活、活动能力方面无明显差异，但病人在家庭支持、生活感受、健康感受方面实验组明显优于对照组，这三组数据可能反映了实验组病人在术后1 月是处于一个较为良好的心理状态，有资料表明，良好的心理状态可以调节免疫系统的功能，有助于抑制肿瘤的复发[12]。患者满意度的调查，是反映医院医疗质量的重要指标，同时也是评价护理水平的标准之一，可以提现医患关系和相互的信任度。实验组的病人明显对护理人员更加信任、满意。

通过两种手段进行干预发现，病人在近期心理状态评价和远期生活质量方面，均较对照组有明显提高。总之，本实验提供了一种可供参考的精细化、规范化的护理新模式，为以后的更高质量的护理提供一定的参考依据。