手足显微外科患者术后疼痛情况分析及护理干预效果研究

黄朝琼，邹芬，王华琼，马少贞

（广州和平骨科医院，广东 广州 510000）

0 引言

手足显微外科手术是指在手术显微镜下，用精密手术仪器对患者执行手术操作[1]。与其他外科手术相比，由于该手术部位在手足， 而手足上感觉神经分布极为广泛，所以患者对术后的疼痛更为敏感，折磨患者的身心。疼痛严重时，甚至造成患者强烈的应激反应，形成血管危[2]象等并发症，影响患者术后康复。为改善患者的疼痛症状，本次研究通过对本院收治的43 例手足显微外科患者术后疼痛情况观察，掌握患者的疼痛规律，并在疼痛感较为严重的阶段及时实施有效的护理干预，避免在疼痛峰值再行护理干预，从而起到预防、缓解患者的疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018 年4 月至2018 年8 月收治的43 例手足显微外科患者为研究对象，其中男31 例，女12 例；患者年龄16-64 岁，平均（31±3.27）岁；伤害类型：电锯、刀具、玻璃等切割伤29 例，车祸、机床等挤压伤14 例；43例患者均对本次研究知情同意，且无精神与意识障碍、其他重大疾病，理解医护人员的调查与话术。

1.2 方法

1.2.1 疼痛观察：实时观察与记录患者的患处皮瓣的张力、颜色及血管回流情况，分析其疼痛反应，并采用VAS 疼痛视觉评分法对患者各个阶段的疼痛进行评估，并记录疼痛持续的时间。

1.2.2 护理干预：针对患者疼痛程度采取针对性的护理干预，主要从以下两个方面进行：①进行非药物干预：首先，在患者术后回到病房的第一时间，对患者讲解术后注意事项，其中包括健康宣传教育及术后疼痛的相关知识以及应对方法，目的是让患者对即将发生的疼痛感有足够的认识与心理准备，确保其能准确告知医护人员自身感受，提高评估的准确性；其次，确保病房环境舒适度，可以让陪护人员以患者的爱好（不影响术后康复）准备一些书籍，影片等以转移患者的注意力，避免患者因为对病房环境的不适应或乏闷而导致患者将精神高度集中在患处上；再次，当患者疼痛程度逐渐上升但尚可耐受时，可帮患者进行肢体放松按摩，并在此过程中和患者以一些轻松的话题进行交流，转移其注意力；②药物干预，护理人员根据观察患者的疼痛规律，及疼痛评估，根据患者的反应，当患者无法承受疼痛且疼痛时间超过30 分钟时，应根据患者的耐受度，给予适当剂量的止痛药，若止痛药未能及时缓解疼痛，则应立即告知责任医生，并遵医嘱进行药物干预，在药物干预半小时后再对患者的疼痛程度进行评；③心理干预，患者在遭受疼痛折磨的时候，不可避免的，其情绪也会受到影响，往往会有暴躁、焦虑等情绪反应，护理人员应对患者的情绪表示理解并加以疏导，以和善的态度主动与患者沟通，以聊天拉家常的形式，针对患者感兴趣的话题进行聊天，并适时的询问患者的意见，将患者的注意力完全吸引到话题中来，拉进护患间的距离，并对之前手术的成功及恢复理想的案例进行分享，以此鼓励患者，树立起面对疼痛的决心。

1.3 观察指标与评价标准。术后对患者以四小时为一观察阶段，分别从以下时间段：早上08:00-12:00，下午12:00-16:00，傍晚16:00-20:00，晚上20:00-24:00，凌晨24:00-04:00，早上04:00-08:00 进行观察与分析，并做好详细记录。采用VAS 疼痛视觉评分法对护理干预前后进行疼痛评估。

1.4 统计学分析。本次研究数据均采用SPSS 19.00 统计学软件对其进行分析处理，其中，计量资料（评分）以均数表示，采用t 检验，以P＜0.05 表示为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 观察记录显示，患者疼痛最明显的时间在下午12:00-16:00 及晚上20:00-24:00 这两个时间段，且疼痛时间持续较长，与其他时间段相比较，有明显的差异且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各阶段经VAS 疼痛视觉评分法评分，数据表明，疼痛持续30 分钟内,在接受护理干预后，患者的疼痛程度较护理干预前明显有所改善，且差异有统计学意义（P＜0.05）；而疼痛持续时间大于30 分钟的患者,在接受护理干预后，患者的疼痛程度较护理干预前无明显改善，且差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 护理干预前后，疼痛时间持续30 分钟以内及30 分钟以上疼痛评分比较

表1 护理干预前后，疼痛时间持续30 分钟以内及30 分钟以上疼痛评分比较

疼痛持续时间 干预前 干预后30 分钟以内 5.61±1.34 3.24±1.35 30 分钟以上 5.59±1.37 5.47±1.31 P ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

疼痛是患者进行外科手术后必经的过程[3]，但因手足显微外科手术部位的特定性，手足部位神经分布广泛，所谓“十指连心”这一说法也正形象地说明了该部位对各种感知的敏感性。而由于剧烈的疼痛，严重影响患者的生活同时还可能形成血管危象等并发症的发生，从而不利于患者术后恢复[4]。所以，如何掌握患者的疼痛规律，及时给予有效的护理干预，以达到缓解其疼痛，避免血管危象发生，提高患者生活质量从而促进术后恢复是我们本次主要的研究目的。

本次研究对患者术后分别以早上08:00-12:00，下午12:00-16:00，傍 晚16:00-20:00，晚 上20:00-24:00，凌 晨24:00-04:00，早上04:00-08:00 进行疼痛观察与分析，得出患者疼痛最明显的时间在下午12:00-16:00 及晚上20:00-24:00这两个时间段，且疼痛时间持续较长；而经一系列护理干预后，得出在患者疼痛的30 分钟内实施有效的护理干预，可明显改善患者的疼痛感[5]。

综上所述，对手足显微外科患者术后疼痛情况进行疼痛情况实时观察及分析，并在适宜的时间内针对性地实时护理干预，可有效缓解疼痛，提高患者生活质量，促进术后康复。