内镜黏膜下剥离术治疗消化道不同部位癌前病变及早癌的护理

黄玉清，李铭冬，黎柯渝，古芳尤，杨瑶，王光言，肖红英

（四川省肿瘤医院，四川 成都 610000）

0 引言

消化道早期癌症主要是指癌变还没有发生癌症前期阶段，该阶段的患者在临床上主要采用手术治疗方法，但是对患者创伤高，容易引发患者其它并发症。随着科学技术不断发展，对消化道早期癌症患者治疗时，可采用内镜黏膜下剥离术治疗（ESD），该种方法能一次性完成剥离病灶，患者采用该种方法治疗其后期复发率低，而且还有创伤性小的优点。基于ESD 有上述使用优点，本研究使用内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌症，并且融合综合护理方法，观察其使用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽选我院2018 年1 月至2019 年8 月收治的消化道早期癌症患者，其中胃早癌手术58 例，食道早癌339 例，女80 例，男371 例，年龄46-75 岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：ESD 治疗方法主要有以下内容：①患者开ESD 治疗时，需对患者心电图检测，并且检查患者血常规和相应的血凝功能，以此做好术前准备工作[1]。②对病灶位置确定，可以使用B 超确定病灶具体位置。③对黏膜注射，其主要目的是促使黏膜下层分离，并且有明显的抬起作用，方便手术开展。④边缘切开：开展该项手术时，需对黏膜下层切开，并且对病症的周围全部黏膜切开。⑤剥离，黏膜切开手术完成后，可以对病灶切除。⑥切除手术完成，需对患者创口做止血处理。患者完成切除手术后，对病症送检病理室，同时开展患者后期治疗工作。患者手术需要禁止使用食物，维持时间为1 天，给予患者常规输液，并且采用抗生素药物治疗，患者如果后期有出血症状，可使用止血药物治疗。

1.2.2 护理方法

（1）心理护理：癌症分成良性和恶性，一般恶性肿瘤治愈率不高，这个是大众所知。因此患者获得自己为癌症患者时，其心理会产生恐慌，严重者会有抑郁情况，这些心理问题不利于手术开展。因此护理人员需对患者开展心理辅导和健康教育，开展心理辅导时，需对不同患者，不同文化程度开展不同的心理教育[2]。可对患者讲解癌症相关知识，特别要强调早期癌症治疗率，减少患者的担心；同时还需对治疗方法介绍，使患者了解采用ESD 治疗的优点，减少患者心理顾虑。

（2）患教会：每月组织患教会，请治疗效果良好患者和来复查的患者与治疗患者分享治疗经验和效果，以此来打消患者消极情绪。为了提高健康教育效果，对患者宣传疾病知识时，我们采用图片和视频方法，该种方法的使用提高了健康教育效果。

（3）患者准备：手术前需做相应的常规检查，并询问患者有无其它病史，和使用药物史。如果患者使用抗血小板药物，患者手术前需停止使用该药物5 天。患者手术前一天完成自身卫生，对患者建立静脉通路，最好对患者使用留置针[3]。

（4）不同部位癌症做不同准备：护理工作开展时，患者为食道早癌患者，该种病症患者手术时需在麻醉情况下完成，患者手术前禁止使用食物，还需禁止使用水；患者是胃部早期癌，手术开展前一天禁止使用烟，防止患者手术时咳嗽影响治疗效果，患者手术前12 小时禁止使用食物，禁止喝水在6 小时内开始，患者开展手术前五分钟口服利多卡因，使用该药物能减少内镜对咽喉的刺激，还可消除胃部的泡沫[4]。患者是直肠或者是结肠早癌患者，手术前12 小时禁止食用食物，患者如果采用上午手术，需在前一晚对患者使用温水加磷酸钠盐一支，采用口服使用方法，同时手术当天使用同样方法，以此达到清洁肠道效果。肠道清洁有利于手术开展，患者手术开展时需使用麻醉，手术30 分钟前对患者使用镇静剂。

（5）体位与休息：手术后患者需卧床，时间为1 到3 天。护理人员开展护理工作时，需指导患者不断更换体位，减少压疮并发症，患者手术后一周内禁止做体力劳动[5]。

（6）饮食指导：患者手术完成以后，需采用胃肠减压护理，一般情况下使用胃肠减压24 小时，根据患者实际情况撤销减压。患者手术后需禁止使用食物和水，如手术后两天内没有异常，患者两天后可使用食物，进食要求是温凉流食，该种食物要求患者连续使用3 天，3 天后可以使用少量软食。患者使用食物要保证少量多餐，减少患者腹胀出现几率，如果患者食量过饱，容易引起创面出血现象，指导患者出院后的饮食禁忌辛辣刺激食物。

（7）用药护理：给予氧气雾化吸入，已减轻咽喉部水肿和术后不适。患者术后采用止血治疗，给予患者营养支持，如果患者是食道早癌或者是胃早癌患者，可对患者增加使用抑制胃酸药物，并且根据医嘱使用抗生素药物治疗。指导出院带药的服用方法，常规口服耐信一月，和康复新口服液每日三次。禁忌吃含甾体类药物，定期复查。

（8）出院指导护理：早期消化道癌症患者在内镜下治疗后，患者出院治疗同样重要。护理人员需提醒患者按照医嘱使用药物，做好相应的疗养工作。消化道病症患者特别需要注意饮食问题，尽量采用易消化食物，刺激性食物不可使用，以此来保证患者出院后健康。

（9）建立随访登录：手术患者都建立随访档案，定期专人进行个体化管理，跟踪患者出院后的情况并且提醒患者复查，根据患者的具体复查结果，建立患者治疗方案。

1.3 统计学分析。采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果。治疗疗效中，手术时间为30-180 分钟，病症复发率为1.76%，并发症发生率为2.77%，见表1。

表1 治疗效果

2.2 护理满意度。护理满意度中，非常满意度为49.73，一般满意度为49.11，不满意度为1.51，总体满意度为98.48%，见表2。

表2 护理满意度[n（%）]

3 讨论

ESD 临床使用过程中，有着治疗费用低优点，而且还有着治疗后并发症少优点，该种方法在临床治疗上获得广泛使用。但是操作内镜治疗时，该设备有着操作难度大，使用复杂化，因此需要医护人员较高的专业技术。

采用ESD 治疗早期消化道癌症患者，虽然有许多优点，但是也有相应的缺陷。采用该方法治疗消化道早期癌症，手术过程中并发症高，主要表现为患者出血。有研究表明，消化道早期癌症患者使用ESD 治疗，有着7%患者会发生出血。为了减少患者手术过程中出现的出血并发症，可以在手术前对患者开展心理指导。患者手术时能够保证平常心态，可减少心率波动，该方面的问题防控，能减少患者手术出血。同时为了提高患者的治疗效果，患者手术后需开展相应的护理工作，比如给药护理，饮食护理，建立个体化有针对性的管理。以上方面护理工作开展，能减少术后并发症，提高患者治疗效果。

综上所述，对消化道早期癌症治疗时，可以采用ESD 治疗方法，同时为保证患者治疗效果，需对患者开展综合护理方法加个体针对性管理，提高治疗效果。本组研究过程中对使用ESD 治疗效果分析和综合护理满意度分析，其治疗效果好，护理满意度也高于常规护理，因此在消化道早期癌症治疗时可以采用ESD 治疗，并且融合综合护理方法提高治疗效果。