胃癌术后胃瘫的原因分析与护理对策研究

王琦

（辽宁省丹东市中心医院 消毒供应中心，辽宁 丹东 118000）

0 引言

胃癌在临床有着较高的发生率，手术是治疗胃癌的有效方法，但术后患者很容易出现胃瘫，这也是发生率最高的并发症之一，主要表现为胃动力紊乱、胃排空迟缓、胃排出道没有机械性梗阻等，患者常伴有体重下降、胃部疼痛和饱胀、食欲衰退、恶心呕吐等症状。胃瘫除了让患者无法正常进食，严重影响营养的摄入之外，还会对术后恢复造成阻碍[1]。近年来，随着饮食和生活习惯的改变，胃癌发病率越来越高，而且表现为年轻化的特点。如何防治术后胃瘫成为临床护理应该重视的问题之一。但目前而言，有关胃癌术后胃瘫的发生原因的研究还没有完全成熟，临床实践表明[2]，无论是促动力药物还是营养疗法，都无法彻底解决胃瘫这一并发症。本研究从护理的角度探讨预防胃癌术后胃瘫的干预措施，现将研究过程与结果做出总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入本次研究的76 例胃癌患者的最早入组时间是2018 年2 月，最晚2019 年5 月，术后，胃瘫患者均在从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食的过程中出现相关症状；入组前并未接受过其他治疗或者护理措施；自愿签署知情同意书。排除精神疾病、配合程度差、肝肾功能不全、胃癌之外的其他胃肠道疾病。实验组38 例，男21 例、女17 例；年龄47-70 岁，平均（58.63±2.75）岁；胃瘫出现的时间：24例术后4-6 d、9 例术后7-9 d、5 例术后9-11 d。对照组38 例，男23 例、女15 例；年龄48-71 岁，平均（57.92±2.53）岁。两组患者的年龄与性别所占比两项个人资料比较，不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。常规护理：胃肠减压、禁食、积极维持水电解质与酸碱平衡、加强营养支持、补充维生素、预防感染、做好口腔和呼吸道的相关护理。综合护理：①心理护理：研究显示[3]，胃癌患者在围手术期普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，导致机体的交感神经系统异常兴奋，抑制了迷走神经，由此引发胃肠道功能障碍，这与胃瘫的发生有很大关系。所以护理人员要重视患者的心理健康，与家属配合，共同帮助患者调节心理状态，勇敢、积极的面对疾病，提高手术治疗信心。但手术终归是一种创伤性、侵入性的操作，会给患者的生理和心理造成应激反应，导致患者出现恶心呕吐、进食不畅等并发症，进一步加重患者的心理压力，甚至还会对手术效果、医院的医疗水平产生质疑。术后，胃管的留置会让患者倍感不适，这些因素都会加重患者原本就存在的不良情绪，导致配合程度下降。所以，护理人员应尽可能提高患者的舒适度，在此基础上加强与患者的沟通，耐心解释，鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠道蠕动。②营养支持护理：术后长时间的禁食，十分不利于患者康复，所以需要通过留置胃管来采取营养支持措施。肠内营养过程中，取患者半卧位，现配营养液，温度约37℃[4]，用营养泵合理控制输注速度，最初营养液的输注速度为20-30 mL/h，逐渐加快速度，最快不超过100-120 mL/h，按时使用20 mL 的温水或者碳酸氢钠冲洗管路，以免管道堵塞。肠外营养时，采用颈穿置管静脉营养辅助，静脉滴注营养液，每天的总量保持1500-2000 mL。肌肉注射维生素B1，0.1g/次，1 次/d。肌肉注射维生素B12，0.5 mg/次，1 次/d。餐前半小时口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产；国药准字H10910003），1 片/次，3 次/d。③模拟进食[5]：术后8 h，患者咀嚼无糖口香糖，2 粒/次，3 次/d，每次的咀嚼时间在10 min 左右。如果患者无法耐受口香糖，可将绿茶叶煮开后替代。④腹部按摩：术后6 h，取患者仰卧位，指导其屈髋、屈膝，护理人员并拢手指按摩患者的腹部，以脐部作为中心，避开手术切口，顺时针按摩。然后沿着手术切口的两侧，按照 从上到下、从下到上的顺序按摩，15 min/次，3 次/d，直到患者成功排气为止。按摩力度以患者的个人感受为依据[6]，循序渐进的增加力度，做好保暖措施。

1.3 观察评定标准。①临床指标：通过比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后补液量、是否不良进食、有无基础性疾病、术前有无幽门梗阻等，来分析与胃瘫发生原因相关的因素。②护理满意度：采用我科自行设计的问卷进行调查，满分100 分，分为3 个等级：非常满意（＞90 分）、满意（70-90 分）、不满意（＜70 分）。用非常满意率和满意率相加之和表示总护理满意度。

1.4 统计学分析。本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较。实验组的手术时间长于对照组；术中出血量和术后补液量均多于对照组；不良进食、有基础性疾病、术前幽门梗阻的所占比高于对照组，具有显著的统计学差异（P＜0.05），详细数据如表1 所示。

表1 两组患者的临床指标比较

2.2 两组患者的护理满意度比较。实验组、对照组的护理满意度分别为94.74%、73.68%；检验结果为，具备统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

手术是目前治疗胃癌的主要方式，术后胃瘫仍然是难以完全避免的并发症，严重损害患者的身心健康。胃瘫主要分为两种类型：一种是肌源性胃瘫，指的是血液循环、淋巴循环异常导致胃壁水肿和肌无力症状，从而造成胃排空障碍、胃潴留。另一种是神经源性胃瘫，胃迷走神经损伤引起的，主要表现为儿茶酚胺类的神经介质增加[7]，会让患者的病情进一步加重。

本研究通过实验组、对照组的对比分析，发现胃癌术后胃瘫与手术时间、术中出血量、术后补液量、基础性疾病、术前幽门梗阻、不良进食等多种因素有关。综合护理能够有效减轻患者的痛苦，为胃癌术后机体的康复奠定良好基础，值得推广。