PDCA 循环法在临床科室备用药物管理中的应用

刘蕾

（广东省中医院 肝胆胰外科，广东 广州 510120）

0 引言

病区的备用药物多为急救药物及临床中常用药[1]为了让病人得到及时的救治，提高护士工作效率，病区药物管理是药品流通的最后一个管理环节，只有使病区药物管理规范化，才能保障药物质量和用药安全。 PDCA 循环又称戴明循环（Deming cycle），由美国著名质量管理专家Deming 提出，包括P（Plan）-计划，D（Do）-实施，C（Check）-检查，A（Act）-处理4 个阶段，被各个行业领域广泛应用[2]。PDCA 循环为了提高效益与质量管理在计划、实施、检查及处理等进行的循环过程是当前最常用的管理方法[3]，本次研究回顾分析备用药物管理中存在的问题，根据PDCA 循环法制定了持续改进措施，从而取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017 年1 月至2018 年12 月对我科备用药物，包括大输液、高警示药物、冰箱药物、口服药柜、急救车药物、麻精药物进行检查，通过PDCA 循环法将存在的问题进行汇总、分析，找出问题所在，针对问题提出整改措施并落实整改措施。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（Plan）：未实施PDCA 循环法之前对我科备用药物采取常规管理措施，实施PDCA 循环法后分析病区各类备用药物的管理现状及现行制度，找出主要存在的问题，制定改进计划，建立相应的流程。①状分析，找出存在问题，备用药物管理中主要存在的问题：a.备用药物数量与实际备案基数不符；b.大输液存在混放；c.高警示药物与备用药物混放；d.药物冰箱霜多温度不达标；e.麻精药物不同批号未标明先用后用；f.个别药物标签模糊；g.急救车药物未更新至最新批号；h.科室药物专员盘点日期不固定，见表1。②分析问题，确定主要原因：a.制度因素：药物管理制不完善；b.人员因素：护理人员对药物管理制度认识不足，风险意识有待提高，培训缺乏专业性指导；c.药物管理因素： 管理不规范，近期失效药品没有预警；d.环境因素：冰箱老旧，容易结霜。③制定计划：a.成立科室药物质控小组；b.增强相关知识培训；c.固定每月盘点日期；d.健全相关制度完善和细化原有的质控检查标准；e.更换新的无霜冰箱。

1.2.2 实施阶段（Do）：①加强培训：尤其是新入科人员，制定了详细的“新入科人员培训计划之一：专科常用药物的剂量及用法”，培训后采取抽查的方式检测培训效果，强化药理知识学习。有研究表明，只有34.8%的护士会经常查看药品说明书[4]，而临床药品种类繁多，更新快，通过培训和学习能够增加护理人员的知识，减少不良事件的发生。②狠抓药物管理：科室限定备用药物的种类及基数，由科室护长及主任书面申请并注明备用理由后上报医院药剂科及护理部备案。由药剂科每月定期对科室备用药物进行抽查。科室指定药物专员，每周清点整理，保证先进先出，按照药物类别规范放置，严格保证药物的储存条件，并每天监测药物储存环境的温度、湿度，做好登记。加强高警示药物的管理，实行定量、专人管理措施[5]。专职管理人员必须定期进行检查，每周对药物数量、质量进行检查监督。专药专柜，做好醒目标示。对药物的分类、易混淆药品标识进行全面的规范，对听似、看似药物进行整理后以图片进行说明，并贴好听似看似标示。及时更新备用药物目录，对不常用药物，应清点下架并更换为常用药物。

表1 我科备用药物分布情况

1.2.3 落实相关制度，检查优化（Check）：科室成立质控小组，并开展培训活动，每月定期检查并记录科室备用药物管理情况，并根据检查问题，分析问题，提出整改措施，制定整改计划，由科室护士长督促改进。2018 年1 月后，开始对相应的措施效果进行检查，记录每月的备用药管理情况，与管理实施前（2017 年1 月至2017 年12 月）的情况进行比较。

1.2.4 持续性循环，优化方案（Act）：药剂科专人每月定期到科室检查备用药管理情况，并将每次检查结果汇总，传达到各临床科室。并针对各病区存在问题制定个性化解决方案，检查评估，予以反馈。在PDCA 循环过程中持续改进，实现备用药物的规范化、合理化管理。

2 结果

药剂科及科室药物专员组成的质控小组，利用PDCA 循环在我科的备用药物管理中，取得了预期的效果，管理规范性明显提高，药物效期、储存条件、药品标示等管理方面成效显著，见表2。

表2 2017 年度和2018 年度药物药剂科及科室质控员检查具体数据（n，%）

3 讨论

科室备用药物管理工作未利用PDCA 循环法，未制定完善的管理制度，病区药物管理员不固定，护理人员培训不完善，药剂科参与监督的情况少，造成了病区备用药物管理不到位。而临床科室的备用药管理是一项复杂且重要的工作，备用药管理存在的问题，已不再是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理差错、事故或者是纠纷，轻者侵害患者健康，重者危害患者生命。实践证明PDCA 循环对反复开展的同类工作是有效的管理工具[6]。近些年来，PDCA 循环理论开始逐步引入到医院药剂科药物质量管理中，使医院药物管理更加有效、安全、科学、合理[7]。实施PDCA 循环法，能够有效提高药物管理工作质量，对医院可持续发展具有重要作用[8]。