超声引导下肝转移瘤射频消融的临床应用价值

朱小师

（吉林省肝胆病医院 电诊科，吉林 长春 130062）

0 引言

目前，肝转移瘤以手术为主要治疗手段，其中腹腔镜肝癌切除术为经典术式，但存在创伤大等缺陷[1]。相比之下，超声引导下经皮射频消融术作为新兴术式，微创优势突出，但能否取代经典术式，尚未可知。为解决上述问题，笔者特开展本次分组对照试验，对一组肝转移瘤手术患者应用不同治疗术式，并从两组患者手术疗效、指标以及康复速度着手分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。纳入肝转移瘤患者108 例，纳入时间：2016年4 月至2017 年4 月。

（1）纳入标准：①经超声、CT 等影像学综合检查明确诊断为肝转移瘤；②患者体力状态良好，无肝外转移，或者肝静脉、门静脉及其分支侵犯，有肝癌切除术指征；③年龄在18-75 岁内；④单个肿瘤直径不足3cm；⑤临床资料、诊断和随访数据等均完整无缺；

（2）排除标准：①非原发性肝癌；②存在肝外器官转移、癌栓者；③血压、血糖等未能妥善控制者。

（3）将上述病例样本按治疗方式不同分成对照组、研究组，均54 例。其中，对照组患者采取腹腔镜肝癌切除术：男29 例，女25 例；年龄为19-70 岁，平均（51.67±3.18）岁；平均肿瘤直径是（4.97±1.03）cm；肿瘤数量：单发13 例，多发41 例；研究组患者采取超声引导下经皮射频消融术：男28 例，女26 例；年龄为20-70 岁，平均（51.98±3.06）岁；平均肿瘤直径是（4.84±1.11）cm；肿瘤数量：单发14 例，多发40 例；两组患者年龄、性别分布、肿瘤数量以及肿瘤直径等资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：应用腹腔镜肝癌切除术。指导患者保持平卧位，经气管插管麻醉，在右肋缘下取切口，建立二氧化碳气腹后置入腹腔镜鞘，探查腹腔、肝癌等情况，游离肝脏，解剖、分离肝十二指肠韧带的血管、胆道系统，切除肿瘤，进行胆管、血管结扎以及肝门阻断处理，止血后，冲洗腹腔，留置腹腔引流管。

1.2.2 研究组：应用超声引导下经皮射频消融术，主要仪器、设备包括：C001-Tip 型的冷循环射频系统、飞利浦HDI3500型彩色超声仪，超声仪设备有导引支架，可准确导引电极针进入预定位置，避免多次穿刺、出现位置偏差等情况。手术过程：根据术前CT 等影像学检查所测定的肿瘤位置、三维直径等，结合术中彩超进一步确定肿瘤位置，设计手术体位、电极穿刺点以及手术具体方案。根据患者病灶位置、病情等应用不同射频消融方法。术中将电极针置入预定消融区域，先打开到2 cm，若形成3-4 cm 消融灶，则将电极针针尖置于距离预定球形毁损区域中心的1 cm 部位，若要形成5 cm消融灶，则将电极针的针尖置于距离预定球形毁损区中心的1.5 cm。若部分电极针温度上升过快，四周组织碳化所致热能无法有效散出，影响治疗效果，可在超声引导下，将电极针旋转45°，再次测量、治疗。

1.3 观察指标。①随访两年，统计两组患者的无瘤生存率，评估其治疗效果；②记录患者手术时间、术中出血量以及住院时间，并统计各组三指标平均值。

1.4 统计学分析。以SPSS 20.0 统计学软件分析。无序分类资料实行检验，数值变量资料实行t 检验。P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 观察两组患者两年内无瘤生存率。2 组患者均54例：研究组患者无瘤生存率是70.37%（38/54），与对照组的64.81%（35/54）相比无统计学差异（χ2=0.380，P=0.537）。

2.2 观察患者手术时间、术中出血量以及住院时间。研究组手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），术中出血量也低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 2 组手术时间、术中出血量以及住院时间比较

表1 2 组手术时间、术中出血量以及住院时间比较

组别 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）研究组 53.91±7.31 7.13±1.16 1.98±0.32对照组 128.94±10.48 115.94±14.94 5.78±1.42 t 43.150 53.359 19.184 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肝转移瘤作为一种肝脏恶性肿瘤，目前以手术切除为主要治疗方式，但部分患者确诊时因肿瘤位置、范围以及对远处脏器、大血管侵犯与转移等因素，或者因肝脏功能储备、全身状态无法耐受手术原因，不适宜进行根治性切除术治疗[2-3]。现阶段，肝转移瘤的替代疗法较多，包括局部注射无水酒精、化疗药物、冷冻治疗、射频消融等，其中因超声技术发展，超声引导下经皮射频消融术逐渐成为常规治疗术式之一，近远期疗效、安全性均良好[4-5]。

基于上述观点，笔者在本次研究中即引入超声引导下经皮射频消融术，结果提示：研究组2 年无瘤生存率高达70.37%，与对照组64.81%相比差异无统计学意义，可见上述术式的治疗效果与腹腔镜肝癌切除术基本相当，直观体现了超声引导下经皮射频消融术治疗肝转移瘤的突出效果。这是因为射频消融属于物理热消融技术，可利用热效应促使肿瘤坏死，从而杀死肿瘤细胞，达到肝癌治疗目标[6]。同时，在超声引导下，经皮穿刺可发现术前未发现的微小病灶，从而实现“根除”目标，最终获得可与切除术式媲美的治疗效果。笔者比较了两组患者的手术指标、住院时间差异，结果提示：研究组住院时间、手术时间均较短，而术中出血量较少，这是因为射频消融术所致手术创伤较小，“微创”优势突出，加上超声引导，可免射频热量烧灼正常组织，预防并发症，加速患者术后康复进程。同时，该术式可在消除病灶的同时即可止血，因而出血量极少，进一步减小手术副作用。

综上所述，超声引导下肝转移瘤射频消融术安全、有效，建议推广。