渗透树脂治疗正畸后脱矿形成的白垩色病损一例

成璐，董强

（贵州医科大学口腔医学院 口腔修复学教研室，贵州 贵阳 550004）

0 引言

牙齿白垩色病损的形成时由于各种病因导致釉质脱矿过程中内部形成微孔样结构，空气和水存在于其中，导致光线折射指数（RI）发生变化后视觉效果呈无光泽，不透明的白垩色外观。在以往的文献报告中，固定矫治后釉质白垩色病损的发生率约为46%-73%[1-3]，且于前牙区多见。传统去除白斑的方法有很多，可以使用再矿化物进行治疗，但是再矿化物使用时间长，疗效有局限性，需要患者具有良好的医从性，且在再矿化过程中外源性着色进入病变部位，形成黄褐色板块，且较难再短时间改善患者美观问题；也可以采用修复的手段进行治疗，但是微打磨，充填和贴面等治疗需要磨除的牙体硬组织较多。因此渗透树脂被认为是一种微创的治疗方法，本研究主要是对一名固定矫治后釉质白斑接受渗透树脂（con，DMG，Hamburg，Germany）治疗后临床和美学评价进行分析。

1 病例介绍

女，14 岁，接受固定矫治2 年7 个月，拆除固定矫治器后见11，12，131，4，15，21，22，23，24，25，31，32，33，34，35，41，42，43，44，45 唇面见白垩色病损，病变涉及的牙齿较多，采用渗透树脂Icon（DMG，Hamburg，Germany）进行治疗。

2 治疗经过

Icon 渗透树脂试剂盒包含，酸蚀剂，干燥剂，渗透树脂。治疗前，先用不含氟的浮石粉或抛光膏清洁牙面，放置橡皮樟，对牙龈和粘膜进行保护后开始操作。首先，15%的盐酸凝胶（Icon-etch）酸蚀2 分钟，穿透58 微米表层矿化程度较高的牙釉质[4-5]，冲洗牙面至少30 秒，酸蚀剂的使用影响到脱矿区的开放程度。然后，干燥剂（Icon-dry，99%乙醇）处理牙面至少30 秒，干燥剂主要影响通道的打开程度，因此如果干燥剂后白斑没有变化，说明脱矿区打开程度不够，则需要回到酸蚀步骤进行再次酸蚀，酸蚀处理不超过三次。如果干燥剂应用后白斑颜色有变化说明算是深度已足够，则作用30 秒后充分吹干牙面。最后，进行渗透树脂处理，次过程需要进行两次渗透，第一次处理牙面3 分钟，用牙线去除多余树脂后光固化40 秒，接下来，再次使用渗透树脂处理牙面1 分钟，牙线去除多余的树脂后光固化40 秒。将处理后的牙面进行精细的抛光[6-8]。

3 治疗效果

经过渗透树脂处理后牙面白垩色病损消失（如图1、2），患者在治疗过程中没有出现敏感及疼痛不适。治疗后患者的前牙区的美观得到了很大程度的改善，患者对治疗结果较为满意。

图1 治疗前

图2 渗透树脂治疗后

4 讨论

固定矫治后白斑的高发生率发生是口腔医生面临的一项挑战，不仅仅是因为美观的问题，早期白垩色斑块的形成提示这釉质内部结构的改变。

釉质的折光率为1.62，水为1.33，空气的折光率为1.0。因此在釉质发生脱矿后，在湿润状态下微孔中充满水分，从而使脱矿区呈现不透明的斑块状，当吹干牙面后，水分减少，空气增加，这种差异更加明显；渗透树脂折光率为1.52 与釉质相近，当渗透树脂渗透进入微孔中后改变釉质的折光率，使脱矿区与正常釉质的颜色更加接近。有研究表明，固定托槽拆除3 个月后，白斑表面形成再矿化，变得坚硬光滑，渗透树脂的效果较差[9-10]。

氟斑牙，釉质矿化不全等与遗传或环境因素相关疾病也可以导致牙齿白垩色病损，这些疾病通常局限于少数牙齿，或在整个咧中广泛勋仔，覆盖整个牙齿表面，与正畸无关。文献报道的治疗方发有很多，现在越来越倾向于微创的治疗方法[11-12]。