芍药甘草汤加减治疗颈肩腰腿痛临床效果观察

谢燕和，林天龙

（柳州市潭中人民医院，广西 柳州 545007）

0 引言

颈肩腰腿痛临床发病率较高，主要为多种疾病的共同表现，具体诱因包括软组织损伤、骨关节退行性病变等，与患者行为习惯、生活方式等密切相关，目前我国颈肩腰腿痛患者较多，病程长且容易复发，目前临床治疗以镇痛为主，可暂时缓解患者病症，但长期效果欠佳[1]。中医对于此类病症治疗历史悠久，可将其归属于“痛痹”范畴，与气滞血瘀、肝肾亏虚、风寒湿邪入侵等因素相关，临床治疗应以活血化瘀、祛风除湿、散寒止痛为主，其中芍药甘草汤应用价值较高[2]。本文探究了芍药甘草汤加减治疗颈肩腰腿痛临床效果，旨在为此类患者治疗提供科学指导，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017 年1 月至2019 年8 月，以本院收治的颈肩腰腿痛患者为研究对象，共选择70 例，将其随机编号，利用抽签法分对照组、试验组，各35 例。对照组男19 例，女16 例，年龄32-78 岁，平均（55.73±3.92）岁，病程1 个月至15 年，平均（7.53±1.88）年，致病因素：椎间盘突出18 例，骨质增生19 例，韧带增生20 例；试验组男20 例，女15 例，年龄33-78 岁，平均（55.87±3.65）岁，病程3 个月至15 年，平均（7.67±1.59）年，致病因素：椎间盘突出16 例，骨质增生18 例，韧带增生19 例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。西医诊断标准：参照《颈肩腰腿痛临床诊断标准》中要求，包括如下要点：①伴有颈肩腰腿僵硬、疼痛、活动受限情况；②X 线片显示关节腔狭窄，且关节边缘伴有骨赘情况；③X 线片显示颈椎存在生理弧度变化情况[3]。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中相关内容，患者伴有腰部疼痛，一侧（双侧）下肢放射疼痛，活动受限，出现弯腰驼背情况。舌紫暗，苔黄，脉细涩，面色晦暗[4]。纳入标准：①符合上述诊断标准患者；②入组前1 周内未服用过镇痛药物患者；③对研究知情并签署知情同意书患者。排除标准：①颈部扭伤、肩周炎等因素导致颈肩部疼痛情况；②外伤导致的腰部疼痛患者；③合并膝关节畸形患者；④伴有局部感染或全身炎症患者；⑤合并肝肾等重要脏器功能障碍患者。

1.2 治疗方法。对照组给予常规治疗，给予患者甲钴胺胶囊（北京星昊医药股份有限公司生产，国药准字H20060864）和卡马西平（海南日中天制药有限公司生产，国药准字H46020500 ）治疗，前者5 mg/次，2 次/d,后者起始剂量100 mg/次，1 次/d，第2 d 开始调整剂量，维持400-800 mg/d，持续给药2 周，治疗期间密切观察患者疼痛改善情况，指导患者进行康复训练，配合按摩和推拿处理；试验组在上述基础上给予芍药甘草汤加减治疗，方剂：芍药30 g、甘草15 g、地龙20 g、当归20 g、威灵仙20 g、葛根15 g、柴胡10 g、天麻10 g，血瘀较重者加桃仁12 g、红花10 g，肾阴虚患者加熟地黄10 g，肾阳虚加肉桂10 g、制附子10 g。清水浸泡，熬煮收汁300 mL，1 剂/d，分2 次服用，持续给药2 周。此外治疗期间患者必须作息规律，劳逸结合，饮食清淡，避免生冷辛辣刺激食物。

1.3 观察指标。①治疗效果评估比较，标准：显效：治疗后患者临床症状基本消失，肩井、关节和下肢功能恢复正常，局部无压痛感；有效：治疗后患者症状明显改善，疼痛得以缓解，关节功能恢复；无效：不符合上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[5]；②疼痛程度评估，使用视觉模拟评分法（VAS），使用带有0-10 刻度的线段，0 分端代表无痛，10 分端代表疼痛剧烈[6]；③症状评分比较，腰部疼痛、下肢放射痛、局部压痛，按照严重程度由轻到重0-3 分评分，满分9 分，分值越低说明症状越轻[7]。

1.4 统计学处理。数据处理使用SPSS 24.0 软件，计数资料，表示为[n（%）]，值进行检验，计量资料，表示为（±s），t 值检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗效果。试验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 VAS 评分。两组治疗前VAS 评分组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后两组评分均低于治疗前，P＜0.05，组间比较试验组更低，P＜0.05，P＜0.05，详见表2。

2.3 症状评分。两组治疗前症状评分组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后两组评分均低于治疗前，P＜0.05，组间比较试验组更低，P＜0.05，P＜0.05，详见表3。

表2 两组VAS 评分比较，分）

表2 两组VAS 评分比较，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 35 6.31±1.15 3.17±1.27 10.843 0.000对照组 35 6.34±1.02 4.73±1.01 6.635 0.000 t - 0.115 5.688 - -P - 0.908 0.000 - -

表3 两组症状评分比较，分）

表3 两组症状评分比较，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 35 7.01±1.15 3.27±1.27 12.914 0.000对照组 35 7.04±1.22 5.03±1.02 7.478 0.000 t - 0.106 6.392 - -P - 0.916 0.000 - -

3 讨论

颈肩腰腿痛多发于中老年群体，以体力强度较大工作者为主，目前我国发病率呈上升趋势，且受伏案工作等影响，患者年轻化趋势凸显，对临床救治工作提出了较高要求。目前临床针对此类疾病尚无治愈方式，多以药物缓解疼痛、控制病情发展为主，但复发率较高，治标不治本，长期效果欠佳，因此临床重视找寻更为高效的治疗方式。

本次研究结果显示：试验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；试验组治疗后VAS 评分、症状评分均低于治疗前，P＜0.05，提示芍药甘草汤较西药治疗更利于患者病情恢复。甲钴胺胶囊、马西平适用于腰腿疼痛患者，能够对受损神经传导进行修复，起到疼痛传导抑制作用，改善患者疼痛、麻木情况，但无法从根本上改善患者病情，治疗效果欠佳。而中医理论认为，颈肩腰腿痛属“痹症”范畴，与患者机体正气不足，抵御风寒湿邪能力减弱有关，导致气血运行不畅，经络淤堵，且患者肝肾虚弱，气滞而血瘀，引发关节酸痛、麻木等情况，严重时导致灼痛和关节肿胀问题，中医治疗注重补气活血、疏经通络[8]。芍药甘草汤中芍药能够养肝益气，通顺血脉，并可止痛散瘀，甘草则可温补肝血，地龙具有舒筋活络功效，当归可补血驱寒，在解除风湿痛痹方面具有促进作用，威灵仙能够养血柔筋，葛根可舒筋止痛，并可祛风除湿，此外甘草还可调和诸药，诸药配伍共奏活血化瘀、疏经通络、祛风散寒功效，正中颈肩腰腿痛病机，治疗效果突出。

综上所述，针对颈肩腰腿痛患者，芍药甘草汤加减治疗能够缓解病痛，改善患者症状，促进病情恢复，值得推荐。