益气活血膏方对人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血及血液流变学影响

龙飞攀，陈跃平，黄有荣，容向宾，章晓云，董盼锋

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

0 引言

目前对于高龄不稳定股骨粗隆间骨折的患者，内固定治疗效果欠佳，临床医师逐渐开始使用人工股骨头置换术对其进行治疗[1-2]，其不仅可让患者尽早下地，而且也避免卧床时间较久带来的并发症。但围手术期伴随的大量失血及并发症是大家关心的重要问题，如不能减少围手术期失血，会增加患者治疗时间及经济负担。本研究通过对在我科住院治疗的56 例老年性粗隆间骨折进行治疗，旨在探讨益气活血膏方对人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血及血液流变学影响，为临床降低老年股骨粗隆骨折的治疗风险提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2015 年09 月至2018 年09 月在我科住院治疗的56 例老年性粗隆间骨折患者，随机分为两组，每组28 例，两组患者均在术后1-7d 常规每天皮下注射低分子肝素钠，实验组使用氨甲环酸联合益气活血膏方，其中男11 例，女17 例，年龄75-96 岁，平均（79.64±5.24）岁，Evans-Jensen 分型：Ⅱ型17 例，Ⅲ型11 例；对照组单纯使用氨甲环酸，其中男13 例，女15 例，年龄76-94 岁，平均（81.37±3.47）岁，Evans-Jensen 分型：Ⅱ型19 例及Ⅲ型9 例。

1.2 纳入标准。①Evans-JensenII 型与III 型患者；②新鲜单侧骨折；③术前凝血、免疫功能正常；④同意接受本次研究方案的患者。

1.3 排除标准。①血管彩超提示有下肢深静脉血栓或既往患有深静脉血栓的病史；②合并心脑血管疾病、肝肾功能不全等无法耐受手术的患者；③对益气活血膏方中的中药成分，氨甲环酸，低分子肝素有过敏的患者；④其他部位合并存在骨折的患者；

1.4 实验药品。益气活血膏方：红花 10 g、桃仁15 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍药15 g、牛膝15 g、银花藤 20 g、薏苡仁 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、制川乌 10 g、制乳香 10 g，由广西中医药大学瑞康附属医院同一熬制调配，入院后第二天服用至术前一天，术后第一天再次开始服用，持续10 d。氨甲环酸：100 mL 术前30 min 静脉滴注。低分子肝素钠：术后1-7 d 常规每天皮下注射。

1.5 处理方法。治疗组：患者入院后完善常规检查，第二天至手术前一天由同一名副高以上中医师开方，然后由制剂室调配成膏方口服，行双下肢血管彩超检查，术前12 h 从左肘部静脉抽血4-5 mL，检测血常规，血液流变学及凝血功能，氨甲环酸100 mL 术前30 min 静脉滴注。手术后切口不放置引流管，记录术中失血量，术后根据换药敷料渗血情况记录患者失血量，术后1-7 d 继续服用益气活血膏方，同时皮下注射低分子肝素钠。并于术后1、3、7 d 行血常规，血液流变学及凝血功能检测，术后7 天复查双下肢血管彩超。对照组：不予服用益气活血膏方，余同治疗组。

1.6 统计学分析。所有数据均使用SPSS 21.0 进行分析，其中计量资料使用t 检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期失血量比较。实验组患者总失血量，显性失血量及隐性失血量均少于对照组，两组之间的差异均有明显的统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者围手术期失血量比较

表1 两组患者围手术期失血量比较

组别 总失血量 显性失血量 隐性失血量实验组 392.2±3.9 109.1±6.9 283.2±4.7对照组 581.5±6.2 253.4±3.5 336.5±4.2 P 0.011 0.037 0.046

2.2 两组患者血液流变学比较。两组患者治疗前后的血浆黏度，全血黏度低，中及高切均有降低，具有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后比较，实验组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者血液流变学比较，mPa·s）

表2 两组患者血液流变学比较，mPa·s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 血浆黏度 全血黏度高切 全血黏度中切 全血黏度低切术前12 h 术后第7 天 术前12 h 术后第7 天 术前12 h 术后第7 天 术前12 h 术后第7 天实验组 1.96 ±0.32 1.21±0.51ab 5.93±0.55 4.32±0.37ab 7.46±0.59 5.17±0.11ab 13.49±0.45 8.60±0.42ab对照组 1.89 ±0.23 1.46±0.41a 5.97 ±0.36 4.89±0.47a 7.41 ±0.58 6.20 ±0.35a 13.41±0.44 9.45±0.46a

3 讨论

随着社会老龄化的加剧，老年髋部骨折患者人数逐年上升。股骨粗隆间骨折，是老年髋部骨折中比较常见的疾病之一，65 岁以上老年患者是主要发病人群，随着年龄增大发病率也增加[4]。虽然对于老年股骨粗隆间骨折的治疗费方案繁多，但仍以内固定治疗为主。大部分粗隆间骨折虽然经内固定治疗可以得到痊愈，但对于高龄不稳定骨折的患者治疗效果欠佳，因其不能早期下地，卧床时间较久容易带来褥疮、肺部感染，尿路感染等诸多并发症。目前临床上越来越多的骨科医师开始使用人工股骨头置换术对老年不稳定性股骨粗隆间骨折进行治疗，其不仅可很好的缓解骨折部位的疼痛，而且避免骨折愈合过程，可早期下床进行功能康复训练，从而避免卧床时间较长而带来的并发症。

虽然人工股骨头置换术逐渐开始应用于治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折，但围手术期失血及血栓是严重影响治疗效果的因素，严重情况下危及患者生命[5]。对于血液丢失的预防是减少关节置换花费和并发症的重要因素，随着中医药在临床上的广泛使用，有着低廉，副作用小的优点，目前采用中西医结合治疗在髋关节置换围手术期的失血量及血液流变学检测是目前研究的一大趋势。本研究通过对益气活血膏方在人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血及血液流变学影响进行研究，结果表明实验组患者总失血量，显性失血量及隐性失血量均少于对照组，两组之间的差异均有明显的统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗前后的血浆黏度，全血黏度低，中及高切均有降低，具有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后比较，实验组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，益气活血膏方与氨甲环酸联合应用于人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期可以有效减少失血量，减少输血，降低深静脉血栓的形成机率，减少患者及社会的经济负担，降低医疗成本的支出，具有良好的经济社会效益。