健脾补肾活血法配合促红素治疗肾性贫血

任海燕

（北京市西城区广外医院 心血管呼吸科，北京 100053）

0 引言

肾性贫血是各种肾脏疾病发展至肾功能衰竭后必然发生的一种并发症，主要是由于慢性肾衰产生的毒性物质影响红细胞生成和寿命以及肾脏促红细胞生成素分泌减少有关。本病能够加速肾衰病情进展并诱发心血管并发症，对患者的影响较大，需要积极治疗。重组人类红细胞生成素是治疗本病的有效药物，但价格昂贵，且有一定不良反应，临床使用有一定限制。中医认为，本病虚实夹杂、正虚邪实，水湿、瘀毒是主要的病邪，脾失健运、肾汽化失司是发病之本，治疗当以补肾健脾、活血化瘀、利湿排毒等为大法[1]。本研究进一步分析健脾补肾活血法配合促红素治疗肾性贫血的疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018 年1 月至2019 年9 月在我院内一科和肾内科治疗的60 例肾性贫血患者随机分为两组。观察组30 例，男16 例，女14 例，年龄42-83 岁，平均（67.5±8.2）岁；对照组30 例，男17 例，女13 例，年龄45-85 岁，平均（67.9±7.8）岁；所有患者均为慢性肾衰竭，成年男性/女性的Hb＜135/120 mg/L，确诊为肾性贫血，中医辨证属于脾肾亏虚证；原发疾病中，慢性肾炎28 例、糖尿病肾病15 例、高血压肾病13 例、多囊肾2 例、痛风性肾病2 例；排除合并严重心、肝及造血系统疾病，精神异常者；对比两组间的年龄、性别、原发疾病等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组使用促红细胞生成素治疗，每次3000 u，2 次/周，皮下注射，并补充铁剂、叶酸、维生素B12 等。在此基础上，观察组使用健脾补肾活血法，药用黄芪30 g、示计数资料，行检验，均数±标准差（）表示计量资料，采用t 检验，以P＜0.05 表示有统计学差异。党参20 g、干地黄30 g、山药30 g、土茯苓45 g、当归20 g，川芎15 g、杜仲10 g、菟丝子10 g、桑葚10 g、白术10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、泽泻10 g、生大黄10 g、泽兰10 g、附子6 g、甘草各6 g[2]；每日1 剂，早晚各服用50-100 mL，连续服用8 周。

1.3 疗效判定标准。显效：症状及体征明显减轻，Hb 及HCT 升高≥30%；有效：症状及体征有所减轻，Hb 及HCT升高≥10%；无效：症状及体征无明显改善，Hb 及HCT 升高不足10%[3]。

1.4 观察指标。治疗前后检测血细胞各指标，包括RBC、Hb、RET%、HCT、SF、TS，评估贫血改善情况；治疗前后检测肾功能各指标，包括BUN、Scr、eGFR。

1.5 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计学软件，率（%）表

2 结果

2.1 两组间疗效比较，见表1。

表1 两组间疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血细胞各指标比较，见表2。

表2 两组治疗前后血细胞各指标比较

表2 两组治疗前后血细胞各指标比较

注：⋆与#相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 RBC（×1012/L） Hb（mg/L） RET% HCT（%） SF（ng/ml） TS（%）观察组 30 治疗前 2.8±0.2 90.2±10.3 1.2±1.2 25.3±2.3 65.2±10.6 8.9±4.2治疗后 3.9±0.3 110.7±11.0 1.9±1.2 32.2±2.5 102.5±10.5 24.7±3.8⋆对照组 30 治疗前 2.7±0.2 89.7±10.4 1.2±1.3 24.8±2.2 64.7±11.2 8.6±4.0治疗后 3.5±0.3 98.2±11.3 1.3±1.1 29.3±2.3 94.6±10.3 20.1±3.2#

2.3 两组间治疗前后肾功能指标比较，见表3。

3 讨论

肾性贫血是慢性肾衰病情进展时引发的一种常见并发症，中医认为，本病属“虚劳”、“肾劳”等范畴，以脾肾两虚为发病之本，血瘀和湿毒是主要的病邪，脾失健运、肾失气化开阖，导致脾肾失司，水湿浊毒内停，耗伤气血，导致水湿、瘀毒阻滞肾络，气血生化、输布失常，发为本病[4]。临床的治疗当以补脾益肾、活血化瘀、利湿排毒等为主。本研究根据此病机特点，自拟健脾补肾活血方，本方重在补肾健脾，兼顾化瘀利湿。方中黄芪、党参益气健脾，促进气血的生化；干地黄、山药滋补肾阴，补肾填精；四药共为君药；土茯苓解毒利尿；白术、茯苓健脾利湿；当归、川芎活血行血，使补而不滞；杜仲、菟丝子、桑葚补肾强身；共为臣药，增强补肾健脾之力，使气血生化有源，肾水充沛，恢复气化功能；佐以桂枝、附子温补肾中之阳；泽泻利水渗湿；生大黄清热解毒、利湿泄浊；甘草调和诸药为使。全方滋肾养血而不留邪，充养气血，使诸证自除[5]。现代药理研究显示，本方可改善机体造血功能，从多途径激活各种造血因子，促进造血母细胞的增殖，并能促进骨髓和脾脏的生血功能，保护红细胞，抑制血小板聚集，达到改善贫血的目的[6]。

表3 两组间治疗前后肾功能指标比较

表3 两组间治疗前后肾功能指标比较

注：⋆与#相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 （m BmUoN l/L） Sc（rμmol/L） （m eLG/FmR in）观察组 30 治治疗 疗前 后 21 27..73± ±56..82 44 91 50..15± ±75 04..74 3 381..43±±11..93⋆对照组 30 治治疗 疗前 后 22 30..19± ±55..62 44 95 63..72± ±65 96..83 3 360..99±±11..72#

综上所述，健脾补肾活血法配合促红素治疗肾性贫血效果确切，能有效增强机体造血能力，改善贫血，并抑制肾功能恶化，值得在临床推广使用。