应用肠内营养及微生态制剂治疗复治肺结核患者后体内相关营养指标的变化及意义

郭鑫，刘玉琴，唐再庆，朱晓琳，陈海军

（1.黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500；2.黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150036）

0 引言

我国是结核病高发国，2018 年TB 患者高达88.9 万[1]。据结核病分类标准按治疗史分为：初治和复治。复治患者病情迁延，常有不同程度营养不良、免疫低下。TB 的发展预后均与患者营养状况相关。复治肺结核患者长期合成代谢降低，分解代谢增加，导致营养不良[2]，所以营养治疗重点在于改善氮平衡，保证抗结核药物的有效浓度，促进痰菌转阴。结核菌的入侵、药物的应用会破坏肠内菌群，免疫下降。复治TB 患者治疗同时补充微生态制剂有望恢复肠道菌群。本研究在给四组患者抗结核药同时给不同的营养治疗，通过治疗前后指标对比分析营养状况的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018 年6 月至2019 年6 月黑龙江省四院有营养风险复治TB 者200 例。男117 例，女87 例，年龄16-75 岁，平均43±15 岁，入选标准：符合诊断标准复治TB 患者，NRS2002 评分≥3，年龄18-65 岁。排除标准：精神病失常不能配合者。随机分为：自由营养、肠内营养、微生态制剂、肠内营养联合微生态制剂组，组间情况、体质指数无统计学差异[3]。

1.2 研究方法。自由营养组，自愿选择膳食；肠内营养组在自由饮食基础上加用杭州贝聪美健康科技有限公司的肠内营养制剂康素佳全营养粉：20 g/d，2 次/d；微生态制剂在自由饮食基础上加用培菲康2 粒/次，2 次/d；肠内营养联合微生态制剂组是联合微生态制剂及肠内营养。4 组治疗方案：采用3DRZE+X/6DRE。D=对氨基水杨酸－异烟肼，R ＝利福平，Z ＝吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，X=药敏试验中敏感药物。1 个月治疗后再进行相关指标检测，统计分析治疗前后以及组间是否存在差异。受试者清晨空腹排泄后测量体重、身高、BMI。抽取空腹血3 mL，测定指标钙、磷、镁。指标正常界限值：BMI：18.5-24.9 kg/m2、钙：2-2.5 mmol/L、磷：0.78-1.65 mmol/L、镁：0.6-1.2 mmol/L[4]。

1.3 统计学分析。用SPSS 21.0 分析。资料用χ 2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况。200 例有营养风险的复治肺结核患者，BMI平均（20.74±3.36）kg/m2。各组间年龄、性别、BMI 无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 四组患者刚入院与治疗一个月后指标对比。①各指标在四组患者刚入院时组间对比无统计学差异（P＜0.05）。②各组治疗一个月后四组指标组间比较无统计学意义（P＞0.05）。③治疗一个月后，各组组内每个指标分别与刚入院时比较：在微生态制剂组、肠内营养组及二者联合组中，血中磷、镁含量显著上升（P＜0.05），其他指标无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 四组患者入院时与治疗一个月后各指标对比表

表1 四组患者入院时与治疗一个月后各指标对比表

注：⋆代表治疗一个月后与入院时相比的统计学差异（P＜0.05）。

指标 正常饮食 微生态制剂 肠内营养 联合入院时 1 个月后 P 入院时 1 个月后 P 入院时 1 个月后 P 入院时 1 个月后 P BMI 21.37±2.80 21.90±3.74 0.718 21.25±3.90 20.96±4.22 0.797 20.93±3.84 21.02±3.94 0.938 19.61±2.56 19.86±3.21 0.823 Ca 2.13±0.16 2.12±0.12 0.784 2.15±0.18 2.17±0.13 0.601 2.13±0.08 2.13±0.10 0.868 2.15±0.12 2.16±0.12 0.991‘P 1.20±0.23 1.32±0.15 0.309 1.19±0.19 1.33±0.14⋆ 0.018 1.11±0.15 1.25±0.15⋆ 0.017 1.18±0.18 1.29±0.19⋆ 0.040 Mg 0.82±0.06 0.83±0.05 0.527 0.81±0.07 0.86±0.08⋆ 0.01 0.80±0.05 0.85±0.05⋆ 0.03 0.82±0.06 0.87±0.06⋆ 0.02

3 讨论

通过对200 名有营养风险的复治肺结核患者进行不同的营养治疗，对比治疗前后指标变化，讨论营养状况是否改善。

磷在机体中含量约为400-900 g，是参与生理生化及能量代谢的主要矿物质。磷与钙一起构成骨骼主要成分，磷过低会引起虚弱等不良症状，严重者还会引起心肌病[5]。研究示低磷降低中性粒细胞杀伤能力加重感染[6]。本研究中，除自由饮食组外，其他三组治疗一个月后与治疗前组内对比，血磷显著升高（P＜0.05），说明三种治疗可提高血磷，有研究显示在营养不良的患者中血磷降低，与本研究有一致性[7]。

镁在血清中有多种生物作用，可作为600 多种酶的辅助因子或激活剂，参与体内代谢调节神经、心血管系统等。缺镁可导致骨骼、神经系统异常，影响钙及维生素D。也有报道血镁低与营养不良发生有关。本研究中，除自由饮食组外，其他三组治疗一个月后与治疗前组内对比，血镁显著升高（P＜0.05），说明三种治疗可提高血镁水平，改善营养状况。

此外，许多指标在治疗前后组内对比及治疗后组间对比没显示出统计学差异，可能由于人群样本量较少，使有差别的结果难以体现；观察的治疗周期短，一些指标不能充分体现营养状况的改善。所以，今后可扩大样本量，并对患者进行个体化营养支持，分析治疗两个月、三个月后与营养状况的改善情况。