消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨

黄兴蔚，吴江山，方青华

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530100）

0 引言

NVUGIB 是消化道内科中较为常见的急症，主要病变部位为十二指肠、食管以及胃部，即消化道部分（屈氏韧带以上）[1]，临床上患者会出现黑便、呕血等症状，该病较为凶险，需尽快止血。采用消化道内镜相关技术进行治疗，止血速度快、效果好，在临床治疗中被广泛应用。其中，钛夹止血、内镜下喷洒、电凝、黏膜下注射以及热探头等技术最常被采用[2]，疗效较好。近年来，人们发现内镜治疗NVUGIB 患者再出血率较高，死亡人数也较多，但目前对导致再出血危险因素的结论尚不明了，暂无确切的对症治疗方法。本文重点探讨消化内镜造成NVUGIB 患者再出血的危险因素，以为预防和治疗再出血提供相关依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017 年1 月至2019 年2 月在我院就医的120 例采用消化道内镜治疗的NVUGIB 患者，分为研究组和对照组，研究组为再出血患者（30 例），对照组为未出血患者（90 例）。两组患者均有原发疾病，研究组患者中十二指肠球部溃疡3 例，食管中下段溃疡3 例，胃溃疡4 例，贲门黏膜撕裂1 例；对照组患者中十二指肠球部溃疡22 例，食管中下段溃疡3 例，胃溃疡15 例，贲门黏膜撕裂5 例，其他4 例。研究组男17 例，女13 例，对照组男48 例，女42 例，两组患者年龄（35.7±10.1）岁，体重（60.7±12.1）kg。再出血患者均有呕吐和黑便的临床症状。两组患者均未罹患影响该研究结果的严重心肺疾病、肝肾疾病、血液疾病等病症。

1.2 方法。要求患者在手术之前禁止饮食，根据不同患者的病症给予输血输液等纠正工作，观察患者生命体征。内镜观察到出血点之后，判断出血情况的严重程度，选择不同的内镜治疗方法，常规方法包括钛夹止血、内镜下喷洒8%冰盐水去甲肾上腺素、电凝、黏膜下注射0.1%肾上腺素盐水和热探头，可视具体情况选用多种方法进行综合治疗。对两组患者的基本资料（年龄、性别、消化道出血史、出血病灶直径＞2 cm、消化内镜下溃疡Forrest 分级）进行统计并对比。对两组患者的恶性肿瘤出血、PPIs 不足、血红蛋白指数＜ 90 g/L、Ia 级出血、出血病变＞2 cm、单一内镜治疗方面进行检测和记录，并采用单因素和多因素logistic 分析探讨造成再出血的危险因素。依据内镜下消化溃疡Forrest 分级方法对两组患者进行分级并分析对比：Ia 级表现为出血呈喷射样，Ib 级表现为活动性出血，IIa 级表现为血管显露，IIb 级表现为病灶处附着血凝块，IIc 级表现为黑色基地，III 级表现为基地洁净。

1.3 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，以检验计数资料，采用多因素Logistic 回归分析对变量进行分析；以P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比。两组在性别、消化道出血史等基本情况方面无明显差异（P＞0.05），研究组Ia 级占比较对照组高（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者基线资料对比

2.2 影响再出血的单因素分析。研究组患者再出血与恶性肿瘤出血情况、单一内镜治疗、血红蛋白指数＜90 g/L、血小板指数、PPIs、Ia 级出血病变直径＞2 cm、支持治疗以及治疗时间有明显联系，与对照组差异较大（P＜0.01）。见表2。

2.3 影响再出血的多因素分析。以单因素分析得到的危险因素作为自变量，以治疗结果作为因变量，logistic 多因素分析显示：恶性肿瘤出血、PPIs 不足、血红蛋白指数＜90 g/L、Ia 级出血、出血病变＞2 cm、单一内镜治疗与NVUGIB 患者术后再出血关系密切，呈明显正相关（P＜0.05），见表3。

3 讨论

NVUGIB 患者主要表现为上消化道出血，是一类病情较急、容易加重的急重症，在消化道疾病中较为常见，发病人数较多，患者的临床症状多表现为浑身乏力，容易呕吐，黑便、恶心。导致NVUGIB 的因素很多，多为上消化道病变，如胃粘膜病变、恶性肿瘤出血等[3]。NVUGIB 患者需要及时就诊，否则病情恶化后治疗难度会大幅度增加，严重者患者甚至有生命危险，故止血对于治疗NVUGIB 方面有重要地位，临床意义较大。

表2 影响再出血的单因素分析

表3 影响再出血的多因素分析

目前临床多采用消化道内镜进行止血，且效果较好，内镜治疗中有多种方式可供选择，采用多种方式联合治疗能够更加贴合患者实际情况，从而实现更好的治疗[4]。恶性肿瘤细胞复制速度快，压迫血管并导致血管破裂，反复愈合破裂，血小板功能受损，造成术后再出血。PPIs 在抑制胃酸方面起到重要作用，同时也为血小板发挥正常功能起到辅助作用，可以营造适宜血小板凝聚的微环境，故在术后PPIs 缺乏也易导致出血。血红蛋白对于病灶止血也有重要意义，如血红蛋白指数过低则易造成再出血。术后需要及时给予患者足够的营养支持，有利于出血点尽快愈合。在内镜治疗之后应随时观察患者上消化道恶性肿瘤情况、PPIs、血红蛋白指数以及营养支持，及时调整，可以有效降低病灶再出血概率[4-5]。

综上所述，恶性肿瘤出血情况、单一内镜治疗、血红蛋白指数＜ 90g /L、血小板指数、PPIs、Ia 级出血病变直径＞2cm、支持治疗以及治疗时间是影响NVUGIB 患者消化道内镜治疗后再出血的危险因素，在临床治疗中要加强预防，针对不同病人制定相应措施，降低再出血率。