对比老年下肢骨折患者使用腰硬联合麻醉与全身麻醉的疗效分析

李华军

（建始县人民医院 麻醉科，湖北 建始 445300）

0 引言

随着人口老龄化进程加快，老年人身体机能每况愈下，骨代谢能力也在不断下降，多伴有骨质疏松，使得老年患者发生骨折的几率增大[1]。下肢骨折是全身骨折中发病率较高的一种，多由跌倒、车祸及摔伤导致，使得患者的行动能力受限，生活质量下降。骨折多行手术治疗，但老年患者多伴有糖尿病、高血压、心脑血管及慢性肺部疾病，手术麻醉后出现并发症风险相对较高。临床目前主要采用腰硬联合麻醉与全身麻醉方式，国内外学者对于两种麻醉方式的优缺点已做过不少研究，但其研究所得的结论不一。下面将90 例老年下肢骨折患者实施分组，分别采用腰硬联合麻醉及全身麻醉两种不同的麻醉方式，对比两组镇痛效果、麻醉苏醒时间及拔管时间，旨在探讨哪种麻醉方式更适用于此类患者，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究，2016 年5 月至2019 年7 月，研究主体为老年下肢骨折患者，患者麻醉分级均为Ⅰ-Ⅱ级，无手术禁忌症，年龄在60 岁以上，签署麻醉风险知情同意书。排除肝肾功能异常、心功能不全及恶性疾病的患者。采用双盲法平分，分为对照组与观察组，分别采用全身麻醉及腰硬联合麻醉，观察组（n=45）一般资料：男25 例，女20 例，年龄60-83 岁，平均（70.22±3.09）岁；对照组（n=45）一般资料：男23 例，女22 例，年龄62-81 岁，平均（70.35±3.11），研究在本院伦理委员会批准下实施，并征得患者及家属同意，为保证公平，在不知情的前提下，实施双盲法分组，除麻醉方法不同之外，两组患者以上一般资料的对比结果无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组实施全身麻醉，患者静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑注射液、0.4μg/kg 舒芬太尼、0.2 mg/kg 依托咪酯及0.08 mg/kg 维库溴铵实施麻醉诱导，待患者肌肉松弛后实施气管插管，持续保持机械通气状态，呼吸频率为12-20次/分，实施手术。麻醉维持时使用4-10 mg/（kg·h）丙泊酚，根据患者手术时间间断推注5μg 舒芬太尼及1 mg 维库溴铵。观察组腰硬联合麻醉，指导患者取健侧卧位，医师将患者患肢牵引并加以固定，叮嘱患者屈伸健侧膝关节，双手抱住膝关节，在弯腰位置实施麻醉操作，以L3-4 椎间隙为穿刺点，将穿刺针置入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，缓慢推注0.5%罗哌卡因3 mL，成功后退出穿刺针并将腰膜外导管置入其中，测量患者麻醉平面，将其控制在T12 以下实施手术。

1.3 观察指标。①镇痛效果以患者术后6h 局部疼痛情况为参考值，差：镇痛效果差，患者疼痛剧烈；中：镇痛效果一般，患者出现轻度疼痛；良：镇痛效果较好，患者无明显疼痛。优：镇痛效果好，患者无疼痛，腹部柔软。镇痛优良率=（优＋良＋中）/总人数。②麻醉苏醒时间及拔管时间。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 软件系统，进行对比和检验值计算，镇痛优良率行检验，麻醉苏醒时间及拔管时间行t 检验，当P＜0.05 表示存在显著的统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者镇痛优良率结果比较。观察组镇痛优良率明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者镇痛优良率结果比较[n（%）]

2.2 对比两组患者麻醉苏醒时间及拔管时间。观察组患者麻醉苏醒时间及拔管时间与对照组比较显著缩短（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者麻醉苏醒时间及拔管时间min）

表2 对比两组患者麻醉苏醒时间及拔管时间min）

组别 n 麻醉苏醒时间 拔管时间对照组 45 31.76±5.21 88.89±5.21观察组 45 15.13±5.08 78.12±5.18 t - 8.876 5.453 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着我国老年人口数量的逐年增多，骨折发生率也逐年升高，下肢骨折作为老年患者常见的一种骨折类型，主要由外界暴力因素所致，其中高空坠落及车祸是疾病发生的主要原因，使得患者出血量增加，甚至伴随身体重要脏器损伤，对患者生活质量及生命健康均产生不利影响。老年患者由于多伴有原始基础疾病，因此对麻醉药物耐受力有限，麻醉后出现并发症的概率也相对较高，为确保患者麻醉安全，促使手术顺利实施，降低并发症的概率，选择合适的麻醉方式十分重要。

腰硬联合麻醉及全身麻醉是临床常用的一种麻醉方式，能起到良好镇痛效果，促使手术顺利实施，但全身麻醉会影响血流动力学稳定性，对于心肺功能不全的患者，此种麻醉方式易引发肺部感染[2]。拔管时，患者身体反应大，对喉部软组织血管有一定影响，因此，临床实施手术更倾向于腰硬联合麻醉方式，此种麻醉方式是腰麻与硬膜外麻醉相结合的一种麻醉方式，其药物剂量少，起效快，麻醉阻滞效果好，对神经系统的损伤小，对患者影响小，能促使肌肉得以松弛，且可根据麻醉药物用量及平面调整麻醉时间，防止对患者呼吸及循环系统造成不良影响，该种麻醉方式优势明显，能帮助患者较大程度缓解痛苦，在骨折手术中的使用价值较高，促使手术顺利完成[3]。本次研究中，观察组患者采用腰硬联合麻醉后，对照组采用全身麻醉，观察组麻醉效果更佳，对患者造成的伤害小[4-10]。

综上所述，针对老年下肢骨折患者，采用腰硬联合麻醉效果显著，值得临床大力推广。