口腔喷雾联合湿纱布覆盖法用于ICU 张口呼吸患者气道湿化的效果观察

张洁，王吉玲，陈万立，汪媛媛

（江苏省中医院 EICU，江苏 南京 210029）

0 引言

舌后坠、肥胖、使用口咽通气管的病人多存在张口呼吸。张口呼吸会导致口咽部水分蒸发速度加快，口腔分泌物减少、自洁能力下降，口腔细菌繁殖、定植增加，易致口腔感染；若定植菌随唾液误吸入气道和/或肺部，则导致肺部感染[1]，不仅降低生活质量，且影响预后。对该类病人采取有效措施，保持口腔黏膜湿润，是预防口腔及肺部感染的关键，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我科2015 年10 月至2017 年10 月收治的患者中出现张口呼吸的60 例病人为研究对象，年龄（67.30±10.44）岁；男40 例，女20 例。纳入标准：张口呼吸的病人；排除标准：已存在口腔感染或肺部感染者。采用随机数字表法将其分为两组各30 例，两组患者的性别、年龄、GCS 评分、APACHEII 评分等方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者均常规给予口腔护理bid、翻身拍背等护理，按需吸痰，床头抬高至少30 度，保持室温22℃-24℃，湿度55%-60%。每班评估患者痰液的分度，口腔内有无痰痂以及湿润的情况，口腔黏膜有无破溃、出血、红肿、糜烂、溃疡、口臭等异常情况。

1.2.1 研究组：以灭菌注射用水浸湿无菌纱布1 块，拧至不滴水为宜，抖开纱布覆盖口腔，间隔30 分钟，揭开纱布，使用喷雾瓶，内装灭菌注射用水对患者口腔上腭、舌面、咽喉部喷雾，根据口腔黏膜干湿度，每次喷3-5 喷，每喷间停顿5s 左右，随后再浸湿纱布，重新覆盖。纱布被污染时及时更换。

1.2.2 对照组：选用医用纱布1块，以灭菌注射用水浸湿，拧至不滴水为宜，抖开纱布覆盖口腔。间隔30 分钟，用注射器抽取灭菌注射用水，滴在纱布上，以不滴水为宜，纱布被污染时随时更换。

1.3 评价指标

1.3.1 痰液分度：Ⅰ度（稀痰）：外观如泡沫或米汤样，吸痰管内壁在吸痰后往往无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁，但容易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：外观明显黏稠，吸痰时常因负压过大而出现吸痰管塌陷，同时吸痰管管壁有大量痰液滞留，且不易被水冲净[2]。

1.3.2 口腔黏膜湿化效果评定标准：显效：黏膜未见痰痂存留，未发生破溃、红肿、出血、糜烂等异常情况；或之前已存在上述情况，但1周内完全缓解。有效：黏膜未见痰痂存留；黏膜红肿、干燥，但无未出现破溃、糜烂、出血等情况；或之前已存在上述情况，1周内可见部分好转。无效：口腔内有痰痂存留，且黏膜红肿、干燥、破溃、出血；或之前已存在上述情况，1周内未见任何好转[3]。

1.3.3 口腔清洁度评分标准：使用计分法评估。评估部位：黏膜、硬腭、舌面、双峡部、牙面、牙缝，完全清洁2 分，部分清洁1 分，不清洁0 分，满分12 分[4]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计数资料用例（%）描述，组间比较采用检验；计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验。统计学检验水准α=0.05，即P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰液分度比较，见表1。

表1 两组患者痰液分度比较[n（%）]

2.2 两组患者口腔黏膜湿化效果比较，见表2。

表2 两组患者口腔黏膜湿化效果比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后口腔清洁程度评分比较，见表3。

3 讨论

表3 两组患者口腔清洁程度评分比较分

表3 两组患者口腔清洁程度评分比较分

组别 例数 口腔清洁度干预前 干预后研究组 30 6.63±1.27 9.73±1.36对照组 30 6.40±1.30 7.37±1.32 t - 0.702 7.194 P - 0.456 0.000

3.1 张口呼吸气道湿化的研究现状。张口呼吸病人易导致口腔黏膜干燥，恰当的气道湿化方法可保证气道黏膜纤毛的正常活动，保证有效的气道分泌物引流，避免肺泡表面活性物质遭到破坏等[5]。但临床因为病情特点多见张口呼吸的患者，需要有效的且规范的气道湿化。对于张口呼吸的患者传统的方法是使用湿纱布遮盖口腔进行湿化，该方法除了有加湿功能，还具有滤过功能、操作简单易上手、成本低等优点，但同时也存在湿纱布易干燥，口腔内湿化效果的维持欠理想等缺点。2010 年陈红芳等在文章中提出了采用口腔喷雾进行气道湿化的方法，有效提高了口腔黏膜湿化效果且减少感染的发生。但如果仅使用口腔喷雾，不使用湿纱布覆盖法，又不能起到滤过功能，未做到人文关怀。鉴于此，本科室采用口腔喷雾联合湿纱布覆盖法对张口呼吸病人进行气道湿化，取得了较好的临床效果。

3.2 该方法利于痰液稀释。痰液黏稠的患者，痰液不易排出，再加上湿化不够等因素常形成痰痂，吸痰时负压过大容易增加呼吸道黏膜的损伤，同时会增加感染的概率，合理的湿化，稀释痰液势在必行。口腔喷雾形成的水雾膜可软化痰痂，避免了痰痂留存。本研究干预后比较差异有统计学意义，研究组痰液黏稠度低于对照组，表明口腔喷雾联合湿纱布覆盖湿化法效果优于仅适用湿纱布覆盖湿化法。

3.3 该方法可提高口腔黏膜湿化效果。研究组口腔黏膜湿化总有效率为93.33%，对照组总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），口腔喷雾联合湿纱布覆盖湿化法效果优于仅使用湿纱布覆盖湿化法。湿纱布覆盖湿化法仅对吸入的气体进行加湿，但同时使用口腔喷雾湿化法，可形成一层水雾膜，充分湿润口腔与气道黏膜，适时补充了丢失的水分，使其处于近似生理的湿化状态，防止了干裂、出血、红肿、糜烂、溃疡等。

3.4 该方法可促进口腔清洁。干预后研究组口腔清洁度评分高于对照组、口腔异味评分低于对照组，表明联合法效果优于传统法。口腔喷雾可避免黏膜干燥、出血，减少口腔内血腥味；软化痰痂，减少其残留，保持口腔黏膜湿润，维持其正常分泌功能，起到自身净化作用。

综上所述， 张口呼吸病人采用口腔喷雾联合湿纱布覆盖法进行口腔气道湿化，不仅可以提高湿化效果，稀释痰液、保持口腔清洁，降低感染的发生率，而且操作简单可行、成本可控，值得临床推荐。