基层医院开展腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗体会

王金英

（山东省胶州市铺集镇中心卫生院，山东 胶州 266326）

0 引言

腹股沟疝气是常见的普外科疾病，在男性患者中的发病率要高于女性患者，本病尚无药物治疗先例，手术是改善患者病情的唯一治疗方式。腹股沟疝修补是最为常用的手术治疗方式，常规手术为开放手术治疗，但开放手术治疗创伤较大，患者术后疼痛显著，发生并发症的几率更高[1]。近年来，随着医疗技术的发展，腔镜手术在临床中的应用率越来越高，且逐渐应用在基层医院的治疗中，本次研究将针对基层医院开展腹腔镜疝修补术的效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料。所有患者均为2018 年9 月至2019 年9 月间我院手术治疗人员。患者均符合《腹股沟疝诊疗指南》中的诊断标准；患者腹股沟管后壁缺损；患者内环超过正常水平；患者均符合手术适应症；患者无其他脏器功能损伤表现；患者能够正常沟通、交流；患者无嵌顿性、复发性疝气；患者知情且同意参与调查。对照组：患者平均年龄（53.7±5.4）岁，男22 例，女7 例，患者平均病程（7.9±1.2）个月，腹股沟直疝5 例、斜疝24 例。观察组：患者平均年龄（53.9±5.2）岁，男23 例，女6 例，患者平均病程（8.2±1.1）个月，腹股沟直疝4 例、斜疝25 例。

1.2 一般方法。对照组：患者术前排空膀胱，并对患者合并的基础疾病进行处理，术前30 min 予以预防性抗生素治疗，患者在全麻下开展手术治疗。患者仰卧位，常规消毒铺巾，于腹股沟韧带中点上2 cm 处顺着韧带方向向耻骨联合处做切口，长约5 cm，逐层分离肌肉、筋膜，注意保护皮下神经，充分暴露疝囊，游离疝囊至颈部将其与填充网送入腹腔中，若疝囊较大可在离断后于近端结扎在与填充网一同送入腹腔中，于填充网周围固定缝合2-4 针，游离精索，置入补片，采用间断缝合的方式固定补片，检查精索紧张程度，无异常后清理创面逐层缝合肌肉、筋膜。观察组：患者术前排空膀胱，并对患者合并的基础疾病进行处理，术前30 min 予以预防性抗生素治疗，患者在全麻下开展手术治疗。患者头低脚高仰卧位，脚高过头15-30 度，并向健侧倾斜10-15 度。于患者脐下做1 cm 弧形切口，插入气腹针，建立气腹，维持腹压在12-15 mmhg，置入腹腔镜，观察患者腹腔、腹股沟情况，于患者患侧腹直肌平脐处健侧腹直肌脐下2 cm 处做1 cm 切口，将其作为操作孔。将腹腔内疝内容物拉回，于内环口上方切开腹膜，进入腹膜前间隙游离疝囊，直疝疝囊可直接送回腹腔，斜疝疝囊较小者可采取高位回纳处理，无需结扎，较大的疝囊或疝囊与精索粘连者可横断疝囊，近段圈套器结扎后分离精索，分离腹膜前间隙，根据患者疝囊大小选择合适大小的补片，将其覆盖在肌耻骨孔上，无需特殊固定，处理创面和腹腔，观察无异常者退出腹腔镜，释放腹压。

1.3 观察指标。对两组患者手术时间、住院时间、手术费用进行统计，采用VAS 视觉模拟评估量表对患者疼痛程度进行评估，量表最低分0 分，最高分10 分，疼痛程度与分数成正比。统计患者术后并发症发生率[2]。

1.4 数据统计。采用SPSS 18.0 软件处理文中数据，t、F 为计量资料检验值，卡方为计数资料检验值，P＜0.05 视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 手术相关指标。观察组患者手术时间长于对照组、手术费用高于对照组，患者住院时间短于对照组，比较具备统计学差异，P＜0.05，详见表1。

表1 手术相关指标

表1 手术相关指标

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 手术费用（元）观察组 56.3±12.4 7.3±0.6 13464.9±1546.3对照组 78.5±11.9 11.2±1.4 8573.5±1327.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 6.95 13.78 12.92

2.2 患者疼痛程度评估。观察组患者术后6 h、24 h、72 h疼痛程度均低于对照组，P＜0.05，且患者疼痛呈下降趋势，详见表2。

表2 患者疼痛程度评估

组别 术后6 h 术后24 h 术后72 h P F观察组 3.7±1.5 2.2±0.6 1.4±0.3 ＜0.05 5.48对照组 5.4±1.1 3.2±0.9 2.1±0.5 ＜0.05 5.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - -t 4.92 4.97 6.46 - -

2.3 术后并发症。观察组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05，详见表3。

3 讨论

无张力疝修补术在成人疝气中的使用率较高，是治疗疝气的标准术式，相比常规疝修补术，无张力疝修补术安全性更高，患者术后并发症发生率更低。但相比于腹腔镜手术来说，无张力疝修补术依旧为开放性手术，而开放性手术治疗创伤要远大于微创手术治疗[3]。腹腔镜手术治疗中以经腹腹膜前修补术最容易操作且容易推广，非常适合基层医院开展。

表3 并发症发生率（n，%）

观察组患者手术时间长于对照组、手术费用高于对照组，住院时间短于对照组。腹腔镜为精密的手术仪器，手术操作精细程度更高因此会延长操作时间，但腹腔镜手术不会暴露术区，除了能够减小手术创伤外不会增加创面感染几率[4]。且腹腔镜操作能够通过连接显示屏直接观察到腹腔以及疝环周围情况，手术视野不受限，能够增加手术操作的精细度，更有利于减少不必要的损伤，减轻患者术后疼痛，同时减少患者并发症发生[5-6]。且两组患者在治疗后均无重要脏器、系统损伤表现，无严重并发症发生，进一步证明腹腔镜手术治疗的安全性更高。

在费用的比较上，腹腔镜手术的费用明显高于常规手术，产生此种差异的因素与手术器材的使用、消耗相关，且腹腔镜需要建立气腹，因此在麻醉前需要对患者进行更为详细的术前评估，因此会增加手术费用。但此种手术方式更有利于患者术后康复，对患者日后生活有着积极的影响。

总的来说，腹腔镜手术操作的安全性更高，患者术后康复效果更理想，在基层医院中具有较高的应用价值，值得推广。