角膜塑形镜矫正青少年近视的临床效果观察

姜生悦，苏靖

（北京清河医院 眼科，北京 100096）

0 引言

青少年近视属于一种常见的眼科疾病，患者的临床表现为视力降低、视物模糊及眼前黑影等，该病会严重影响患者的生活与学习，因此及时的矫正近视非常重要[1]。对进行视力矫正的患者，一般需要佩戴框架眼镜，而常规的框架眼镜仅仅可轻度缓解患者近视度数的增加，无法有效矫正患者近视情况，因此需采取一种更加有效的干预手段[2]。近年来，随着医学技术的快速发展，在对青少年近视的视力矫正中，应用角膜塑形镜取代传统的框架眼镜进行干预，取得一定的效果，然而相关研究较少。本次研究中就探讨了采取角膜塑形镜矫正青少年近视的价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年3 月至2019 年7 月收治的100例（200 只眼）青少年近视患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合相关的诊断标准，主要是屈光度在-0.75 D 至-9.00 D，双眼散光小于1.50 D，双眼屈光差小于1.50 D[3]。②患者无戴镜不适情况。③患者均知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：①合并沙眼、干眼症及角膜外伤的患者。②依从性不佳者。③中途退出者。按照随机数字表法分成两组：实验组50 例，男28 例，女22 例；年龄7-17 岁，平均（11.2±1.5）岁。对照组50 例，男27 例，女23 例；年龄8-18 岁，平均（11.5±1.6）岁。对比两组患者在一般资料上无显著差异。此外本次研究也经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法。对两组患者均在配镜前进行裸眼视力、屈光度、眼轴长度、眼压、裂隙灯等眼部常规检查，明确患者无戴镜禁忌症可根据眼部情况为患者佩戴合适度数的眼镜。对照组为患者佩戴常规的框架眼镜，实验组则配置最佳角膜塑形镜，佩戴后均在裂隙灯的帮助下观察镜片位置与活动度，确定患者不存在异物感以最佳眼镜适配效果。无论是框架眼镜还是角膜塑形镜，在配镜上均是由专职的医生及验光师一同实施。本次研究中为实验组患者松的角膜塑形镜的镜片材料选择的是Boston Equa lens Ⅱ，直径为10.60 mm，光学区直径6.0 mm，中心厚度0.2 mm。框架镜与角膜塑形镜的理想佩戴效果为：中心定位良好，偏位程度小于0.5 mm，镜片移动垂直顺滑，移动度控制在2 mm 内，不存在旋转运动。在配镜及镜片保养中，均是让专业的人员进行镜片保养操作与指导患者配镜后的相关注意事项，此外还告知患者如果不存在特殊的原因应坚持每天佩戴8-10 h。

1.3 观察指标。①治疗前与治疗6 个月，均对两组患者屈光度、眼轴长度及视力进行检查。②随访两组6 个月角膜染色区别情况，角膜染色分成以下几个等级：数个少量点状染色为0 级；见轻度划伤以及少量的点状染色为Ⅰ级；分布比较密的点状染色，存在轻度的不适症状为Ⅱ级；部分角膜的上皮出现缺损且存在明显刺激感觉为Ⅲ级；角膜的上皮出现大区域上皮缺损情况，且出现如眼痒、眼红等刺激症状为Ⅳ级。③对两组戴镜期间相关并发症发生情况进行观察，并发症包括角膜点染、过敏等。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别使用t、检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者临床指标情况比较

表1 两组患者临床指标情况比较

组别 n 屈光度（D） 眼轴长度（mm） 视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 -2.72±0.43 -2.23±0.35 0.31±0.03 0.25±0.02 0.15±0.03 0.67±0.12对照组 50 -2.71±0.41 -1.86±0.32 0.32±0.04 0.18±0.02 0.16±0.03 0.45±0.08 t - 0.119 5.517 1.414 17.500 1.167 10.786 P - 0.906 0.000 0.161 0.000 0.099 0.000

2 结果

2.1 临床指标。治疗后两组屈光度、眼轴长度均降低，但对照组降低幅度较实验组更显著（P＜0.05），治疗后两组视力均提高，但实验组提高幅度较对照组显著（P＜0.05），见表1。

2.2 角膜染色。实验组角膜染色为0-Ⅱ级的人数为47 例，占94.00%，对照组0-Ⅱ级的人数为39 例，占78.00%，实验组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者角膜染色情况对比[n（%）]

2.3 并发症。戴镜期间观察组发生1 例角膜点染及1 例过敏，总发生率为4.00%，对照组发生2 例角膜点染及1 例过敏，总发生率为6.00%，两组对比差异无统计学意义（χ2=0.211，P=0.646）。

3 讨论

近视是一种常见的眼病，根据国家卫建委的统计数据，2018 年我国近视人数已经超过了4.5 亿，其中青少年患病总数达到2.7 亿，居世界第一，这使得关于青少年近视的干预也成为临床中关注的重要话题[4]。

对青少年近视，随着医学技术的快速发展，对禁食的防范与矫正方法也越来越多，其中戴镜矫正是常用的方法[5]。而常规框架眼镜的视力矫正方式容易引起屈光度及眼轴长度的改变，这使得矫正效果并不佳，相比之下角膜塑形镜属于一种更加有效的技术手段，该方法对视力矫正的机制同常规框架眼镜矫正基本类似，结合对角膜形态的重塑来改变角膜屈光度，使得视力显著提高[6]。此外角膜塑形镜在镜体的设计中还利用弧反转几何设计改变患者近视，让眼睑闭合内向发热压力，改变角膜表面弹力，长期佩戴角膜塑形镜的患者，其角膜曲率及角膜厚度可以发生明显的改善，这可改变患者的屈光度数，进而达到矫正近视及提高患者视力的效果，此外角膜塑形镜还不会引起严重的不良反应，这使得患者也可长期佩戴眼镜，提高视力矫正效果。本次研究中，探讨了在对青少年近视治疗中，采取常规框架眼镜与角膜塑形镜矫正视力的效果，结果显示在治疗后屈光度及眼轴程度降低幅度上对照组比实验组更显著，在治疗后视力提高幅度上实验组较对照组显著，这一结果充分提示角膜塑形镜用于青少年近视的矫正效果满意。在随访6 个月的角膜染色情况上实验组染色分级0-Ⅱ级较低的占比明显高于对照组，此外在并发症发生情况上两组也无显著差异，这一结果也提示角膜塑形镜的副作用比较小，安全性高[7]。

综上所述，将角膜塑形镜用于青少年近视的矫正中，可取得满意效果，显著提高患者的视力，戴镜后对角膜染色较小影响，同时治疗期间患者不良反应发生率也较低，效果满意。但优于本研究标本较少且研究时间较短，因此仍需做进一步的研究探讨以得到更准确的结论。