PET/CT 检查前，您必须知晓

文/王骏

迄今为止，没有任何一种单一的成像手段被认为是完美的，这是因为单一的成像技术可能会导致各种病变的分期不足或过度诊断，分期不足可导致治疗欠缺，而分期过度可能会导致给正常组织带来不必要的创伤与药物及放射治疗所带来的毒性。这时，PET/CT 应运而生。

PET 取自正电子发射断层扫描的三个英文单词的首写字母，CT 取自于计算机断层扫描的两个英文单词的首写字母。因此，PET与CT 合二为一，即为PET/CT。它是利用PET 所提供的生物功能的分子成像及其高敏感性的特点，与CT 所提供的解剖学图像相融合，使解剖学、形态与功能学和分子过程相结合，从诊断图像中提取信息，并将其与肿瘤生物学和患者临床特征相关联，从而提高医学成像的预测能力，使分子水平上的组织特征反映在医学图像的宏观特征中。

这种相结合的影像综合判读可有助于在正确的临床背景中诊断疾病的发生、发展、疗效及预后，在降低假阳性率、假阴性率的同时，改善了医学影像诊断的敏感性、特异性、精确性，并成为疾病早发现、早诊断、早治疗及鉴别诊断的有效工具，在帮助检测肿瘤大小、分期，以大幅度降低观察者之间的差异，为循证医学、精准医疗的开展等方面奠定了坚实的基础。加之示踪剂与仪器设备的协同发展，使分子成像成为可能，并为患者完善了治疗计划，这种医学影像的“强强融合”，达到了1+1 ＞2 的效果。

然而，尽管PET/CT 拥有诸多优势，唯有使整个成像链统一化、标准化、规范化作业，才能实现从一个单位到另一个单位，从一台机器到另一台机器的可比性。而在这些成像环节中，患者的检查前准备就是重要的一环。

检查时机

化疗和放射治疗都有可能导致PET/CT 检查的假阳性、假阴性结果，皮质类固醇可降低化疗后的炎症反应，病变内的坏死区、骨折的金属植入物均会影响标准摄取值的测量，甚至肿瘤内出血可增加肿瘤浓度，掩盖治疗效果，以及耐药性存在与否等。因此，活检、术后、射频消融、化疗后、放射治疗后，PET/CT 检查时机的把握显得尤为重要。为此，在PET/CT 检查前要如实向医师讲清您近来采取了哪些治疗手段。

生理周期

在月经周期前一周或后几天进行PET 扫描，可最大限度地减少生理性子宫内膜和卵巢的摄取，哪怕就是绝经前与绝经后成像均存在着差异，甚至包括宫内节育器也会引起子宫内膜示踪剂的摄取。

饮食

患者近期食用的食物或液体卡路里，或那些喝醉了到达PET/CT 检查中心的人，其示踪剂摄取优先驱动到骨骼肌而不是肿瘤。甚至就连心脏活性也可以根据饮食和禁食状态以及胰岛素水平而改变，尤其是在检查前一晚摄入高蛋白、高脂肪饮食以及咖啡因，可以通过促进心肌细胞中的脂肪酸代谢而不是葡萄糖代谢来降低心脏活性。为此，许多医院建议在检查前12～24 小时避免咖啡因、尼古丁和酒精摄入，检查前早晨禁食。

药物

应避免刺激交感神经系统药物（如尼古丁和麻黄碱）的使用，它可能会增加棕色脂肪的摄取。因为肌肉、棕色脂肪、泌尿道和肠道的生理性摄取都会不同程度地掩盖或模拟疾病。注射示踪剂前，应停止肠外营养和含有葡萄糖的静脉输液至少4 小时。

糖尿病患者

PET/CT 检查中最令人烦扰的就是糖尿病患者，常常请相应的临床医师给予咨询，以降低血糖水平。因为胰岛素给药会增加心脏、骨骼肌和肝脏对示踪剂的摄取。如果患者在给药前吃过饭，会降低图像质量，从而降低检测病变的能力。但如果胰岛素给药和示踪剂注射之间有足够的间隔，可以在PET/CT 检查前给胰岛素以降低血糖水平（如糖尿病患者或应用糖皮质激素患者），因此对于不同的糖尿病患者，PET/CT 检查的时间可以不一。对于吃过一顿正常的早餐，注射正常量的胰岛素之后除了水什么也不食用的患者，应该在上午晚些时候或中午进行PET/CT 扫描。晚上服用中效胰岛素的患者，可在一夜禁食后的清晨进行成像，扫描后进食正常早餐并注射胰岛素。持续胰岛素输注的患者应在示踪剂给药前至少4 小时关闭泵，安排在清晨，并在PET/CT 检查后进餐，此时重新开启胰岛素输注。但无论是哪一类，在进行PET/CT 检查前都应测试血糖水平，往往超过一定阈值不给予检查，谨防掩盖恶性病变或导致假阳性发现。

环境

在冬季，有一种称作棕色脂肪的物质，常常会增加示踪剂的摄取，就是短时间冷暴露后（扫描前1～2 天，至数小时）PET/CT 扫描上也能看到这种摄取。它会促使示踪剂进入颈部和胸部，以及脊柱沿线的神经活性组织。哪怕就是在夏季，从室外进入到影像中心的空调房间也会有所影响。为此，患者在注射和成像之间应保持温暖舒适，最好在扫描前穿保暖的衣服，并避开低温48 小时，以减少此类伪影的产生。

检查前排泄

降低尿中示踪剂活性对成像具有帮助。示踪剂的活性可模拟或掩盖肾肿瘤，降低输尿管活性有助于评价腹膜后淋巴结，膀胱活性的降低对于评估盆腔病理学和淋巴结很重要。使膀胱活性最小化的最简单的方法是患者成像前排泄，并可通过减少尿道伪影改善图像质量。有效的水化作用可以降低软组织中的本底示踪剂的活性。为此，建议在扫描前2 小时口服1 升水进行水化。

应激状态与静息状态

在对疗效进行评估时，尤其是为放射治疗勾画肿瘤时，还得考虑内部器官的运动、患者的运动等相关影响因素。不同的呼吸周期可导致标准摄取值的差异。如果PET 是在自由呼吸状态下进行检查，而CT 可能是在屏气状态下获得，可导致病变定位不准，最终影响PET/CT 的判读。运动可导致摄取增加，示踪剂摄取优先驱动到骨骼肌而不是肿瘤。焦虑也增加骨骼肌摄取。为此，在进行PET/CT 扫描前，患者应避免剧烈运动至少6 小时（最好是24 小时）。对怀疑有颈部淋巴结和锁骨上淋巴结疾病的所有患者，肌肉摄取在这些部位最常见。可考虑使用安定进行预处理，以减少肌肉对压力的吸收，使肌肉松弛，也可有助于减少棕色脂肪的摄入，从而达到减少肌肉对示踪剂摄取的目的。患者在注射示踪剂前5 分钟和注射后20 分钟不要说话，可减少喉部肌肉的摄取。检查时不要做吞咽动作。

善后工作

由于注射的示踪剂半衰期不同，其对周围辐射产生的效果也不一样。为此，建议您别往人多的地方跑，到家后沐浴更衣后多喝水，以水化作用，频繁排尿，减少对膀胱的辐射剂量。对于母婴之间的接触应限制12 小时，并在注射后12 小时内停止母乳喂养，以减少母亲对婴儿的外部辐射。

友情提醒

尽管PET/CT 诊断的精确性、敏感性、特异性均优于单独成像的医学影像设备，但我们还是得牢固树立“大影像观”的概念，特别是要与CT、磁共振平扫+增强的图像相结合，好让医师对照分析、综合判断，尤其是对模棱两可的病灶还有可能采用PET/CT 进行随访、密切观察。只有这样，充分利用PET/CT 达到术前分期、疗效评估、治疗优化、再分期及预后判断等，以减少手术的创伤、药物的滥用、放射治疗给正常组织结构带来的损伤。为此，您别忘记带上相关的医学影像学资料去做PET/CT检查哦。