心脏康复的标准模式和生活方式指导

文/海南省肿瘤医院副院长 郑茵

心脏康复的标准模式

院内Ⅰ期康复：此期康复是从患者心脏病发作或因心脏病入院开始至整个住院期间。早期运动康复计划因人而异，病情重、预后差的患者运动康复的进展宜缓慢，反之，可适度加快进程。一般来说，应尽早启动Ⅰ期心脏康复治疗，患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始。由心脏康复治疗小组把控风险，有明确的参考标准，通常康复干预于入院24 小时内开始，如果病情不稳定，应延迟至3～7 天以后酌情进行。运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走、病室内步行以及上1 层楼梯或固定踏车训练等。若没有这些活动，患者体力会很快减退。

Ⅱ期心脏康复：正式启动时间在患者出院后即可开始，一般在出院后1～3 周之内，持续3～6 个月。患者可以在家居附近的医疗中心进行康复治疗，也可以回到心脏康复中心治疗或者遵循医生护士及其他医疗专家的建议在家进行治疗。

Ⅲ期心脏康复（院外长期康复）：是第Ⅱ期康复的延续，这个时期，部分患者已恢复工作和日常活动，并已经学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式，也许不再需要医学监护或在医生护士的监督下进行运动，但须定期接受心脏康复小组的随访。

心脏康复中的生活方式指导

健康生活方式包括合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心态平衡。

合理膳食要求：每天摄入蔬菜300～500 克，水果200～400 克，谷类250～400 克,胆固醇不超过300 毫克（一个鸡蛋黄），食用油不超过25 克；每日饮水量至少1200 毫升；减少钠盐摄入，每天食盐控制在5 克以内（阶段控盐目标为：以现水平基础，减盐30%）；增加钾盐摄入，每天摄入钾盐应不少于4.7 克（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等）。

戒烟：我国是目前世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，我国现在的吸烟人数比5 年前增长1500 万，已高达3.16 亿，每年有100 多万人死于烟草相关性疾病。吸入烟草制品，与高血压、高血脂、糖尿病、久坐和肥胖一起成为心脑血管疾病的6 大危险因素。吸烟者患冠心病、猝死、脑卒中等疾病的风险大大增加，给整个社会带来巨大的经济负担。戒烟一年，冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。因此，应当全面提高对戒烟干预的认识，提倡任何时间戒烟都不算迟。

限酒要求：建议成年男性饮用酒精量每天不超过25 克(相当于啤酒750 毫升，或葡萄酒250 毫升，或高度白酒50 克，或38 度白酒75 克)。成年女性饮用酒精量每天不超过15 克（相当于啤酒450 毫升，或葡萄酒150 毫升，或38 度白酒50 克）。

运动是良医：现在的研究认为运动对心脏有好处，即使是受损的心脏也是。运动可以减少血栓形成改善循环、改善血管内皮功能、稳定血管斑块、促进血管侧支循环建立、强化心脏的活力以及调整心理和精神状态。对于大多数人来说，适度的运动应该是每周5 天，每次大约20～40 分钟，有些人可以每天运动60 分钟。运动方式可采取有氧运动为基础，阻抗运动和柔韧性运动为补充。可根据自己的年龄、病情、体力、个人爱好选择其他一些适合的中低强度运动，包括打太极拳、做医疗体操、骑车、爬山、游泳、打乒乓球和羽毛球等。开始新的心脏康复程序时，运动应该是慢慢地进行，并需要医学监护心率和血压。当患者体力得到进步时，运动程序可以逐渐增加，用力稍大和时间延长。一定强度的运动量，一般指运动到略有气短微汗的运动强度，更精确的运动量需要专业的心脏康复医生制定运动处方，以获得最大的获益和最低的风险。

认清运动康复的认识误区

1.心脏病康复运动不重要。虽然很多心内科医生都会建议心脏病患者病情稳定后，适当做一些心脏能承受的运动，比如步行、骑自行车、轻体力家务，但不能给出具体时长、负荷的运动方案，随访时也较少问及患者运动情况，给患者造成一种印象——运动对其心脏病恢复来说不是很重要。

2.不敢运动，把心脏病康复运动当剧烈活动。医生会嘱咐情况稳定的心脏病患者，不能剧烈活动。但不做剧烈活动，不等于不能活动。可是一些患者及家属就误认为，还是不运动更稳妥。

3.认为只要运动就可以了。殊不知，运动也分有效和无效之说。如果我们每天都在运动，但运动量很小，长期没有变化，这种运动就是无效运动，对心脏恢复健康没有太大好处。只有逐渐增加运动量，达到一定强度，激活机体的自我修复能力，才是有效运动。

心脏康复是在科学有效的评估下进行的运动，专业人员通过系统的运动风险评估，制定正确的运动处方（包括运动方式、运动频率、运动时间、运动强度），把控运动风险，指导患者提高心肺耐量，改善心肌缺血和心功能，提高日常生活能力和生活质量，降低再发心血管事件和早期死亡风险。