老年糖尿病患者低血糖昏迷急诊救治与护理措施

夏伟冰 郑冰钦 邝锦容 卓春雨

[摘要] 目的 分析探究老年糖尿病患者低血糖昏迷急诊救治与护理措施。方法 该次研究以护理方法为参照，将2018年7月—2019年7月该院收治的72例低血糖昏迷老年糖尿病患者划分为两组，各36例;对照组采取常规急诊救治及护理方法，观察组则采取系统化急诊救治及护理方法，对比两组患者的临床疗效、苏醒时间及生活质量评分。结果 ①对照组与观察组治疗有效率分别为75.00%及94.44%，观察组显著要比对照组高（χ2=10.238，P<0.05）。②对照组与观察组总体健康、社会功能、躯体功能、情绪角色及躯体角色评分差异显著，观察组和对照组比较均显著更高（t=6.258、6.357、6.542、6.471、6.677，P<0.05）。结论 老年糖尿病低血糖昏迷实行系统性急诊救治及护理的效果显著，值得在临床护理领域中使用及推广。

[关键词] 老年糖尿病;低血糖昏迷;急诊救治及护理措施

[Abstract] Objective To analyze and explore the emergency treatment and nursing measures for hypoglycemic coma in elderly patients with diabetes. Methods Based on the nursing method， this study divided 72 cases of hypoglycemic comatose elderly diabetic patients admitted to the hospital from July 2018 to July 2019 into two groups， with an average of 36 cases in each group; the control group received routine emergency treatment and for the nursing method， the observation group adopted a systematic emergency treatment and nursing method， and compared the clinical efficacy， wake-up time， and quality of life scores between the two groups. Results 1.The effective rates of treatment in the control group and the observation group were 75.00% and 94.44%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group（χ2=10.238， P<0.05）. 2.There were significant differences in overall health， social function， physical function， emotional roles and physical role scores between the control group and the observation group， and the comparison between the observation group and the control group was significantly higher （t=6.258， 6.357， 6.542， 6.471， 6.677，P<0.05）. Conclusion The systemic emergency treatment and nursing effect of senile diabetic hypoglycemic coma is significant， and it is worthy of use and promotion in the field of clinical nursing.

[Key words] Elderly diabetes; Hypoglycemia coma; Emergency treatment and nursing measures

低血糖，通俗含义为“血糖偏低”，临床指的是在某些因素影响下，机体内血浆葡萄糖浓度<2.8 mmol/L，为糖尿病患者医治期间的一种常见合并症，其临床症状包括呼吸急促、面色苍白及意识障碍，并且低血糖严重情况下存在着出现脑出血、心肌梗死及心绞痛等症状的可能性，威胁患者生命健康安全[1-2]。同时，受老龄化进程持续深化的影响，糖尿病低血糖昏迷好发于超过50岁老年人群，不止直接影响患者生活质量，更大大增加患者家庭经济压力，而如何采取切实有效的急诊救治及护理手段，得到越来越多从业人员的关注及重视[3-4]。鉴于此，该文选取2018年7月—2019年7月收治的72例患者主要分析评价昏迷急诊救治与护理措施在其中的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究以护理方法为参照，该院收治的72例低血糖昏迷老年糖尿病患者劃分为两组，各36例，并且所有患者家属于知情条件下签署同意书，基本排除失语、合并精神疾病及合并严重肝肾疾病的情况。其中，对照组36例患者中男女比例为19：17;年龄分布为65～82岁，平均年龄为（71.28±1.62）岁;病程为4～17年，平均病程为（8.7±0.3）年。观察组36例患者中男女比例为20：16;年龄分布66～81岁，平均年龄为（71.29±1.63）岁;病程为4～17年，平均病程为（8.8±0.2）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），代表存在比较的价值。

1.2  护理方法

该次对照组实施常规急诊救治及护理方法，即对患者的各项生命体征进行严密监测，然后采取持续低流量吸氧支持，保证患者的呼吸道处于通畅状态，静脉推注浓度50%葡萄糖溶液100 mL;如患者症状没有显著改善，则使用10%葡萄糖溶液450 mL，行持续静脉滴注;在明确患者各项生命体征得到有效控制之后，暂停用药。观察组则采取系统化急诊救治及护理方法，内容如下。

①医务人员对患者开展全面查体，密切观察发病症状及体征，全面分析疾病发生原因，得出准确的诊断结构，结合患者机体素质及诱发因素，静脉推注浓度50%葡萄糖40～100 mL，针对意识尚未清醒的患者则静脉滴注浓度20%氢化可的松及甘露醇100 mg，直至患者的意识状态恢复之后，对患者进食适量的糖果或者蜂蜜等，等到患者的临床症状显著改善之后，对患者进食适量的米饭或饼干等，确保患者机体营养。

②护理人员实时监测患者血糖指标及生命体征例如：脉搏、血压及瞳孔等，观察其波动幅度，综合考虑老年糖尿病患者口服降糖药物治疗的特殊性，极易出现误服或重复服用的问题，尤其是昏迷患者意识清醒后其血液中降糖药物浓度存在偏高的情况，同时此时药效还没有完全发挥作用，进一步会使患者出现再度昏迷的高危风险，所以需严密监测患者的各项生命体征，针对可能出现的异常问题，及时对症处理，确保患者生命的安全。

③等到患者的意识状态完全苏醒之后，相关护理工作人员有必要为患者及时补充适量的食物、水分，促进患者机体抵抗力的提升;同时，对患者进行心理疏导，使患者的紧张焦虑的负性情绪有效消除，极强血糖控制。

④由于老年糖尿病患者发生低血糖昏迷的情况比较突然，同时，大部分患者的家属未做好准备工作，进而易出现各种焦虑情绪，客观要求相关护理工作人员需加强对患者及家属糖尿病相关知识的宣教，疏导患者及家属的不良情绪，提高患者以家属配合度及依从性，为改善患者临床症状提供强有力的支持。

1.3  疗效判定标准

①经积极医护干预后，患者的临床症状消除，各项生命体征恢复正常水平，显效;②临床症状明显改善且生命体征趋向正常为有效;③临床症状及生命体征均无任何变化为无效[5-6];总有效率为前两项有效率之和。同时，采取该院自制生活质量评分量表，纳入总体健康、社会功能、躯体功能、情绪角色及躯体角色指标，评估两组患者生活质量的改善程度，评分越高说明改善程度越好[5]。

1.4  统计方法

采取SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料采取（x±s）代表，然后采取t检验;计数资料采取频数与百分率（%）代表，并采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

对照组，治疗总有效率为75.00%，该组显效12例、有效15例及无效9例;观察组治疗有效率为94.44%，该组显效16例、有效18例及无效2例。根据数据可知，观察组治疗总有效率显著要比对照组高，两组数据差异有统计学意义（χ2=10.238，P<0.05）。

2.2  生活质量评分

对比统计结果发现，对照组与观察组总体健康、社会功能、躯体功能、情绪角色及躯体角色各项指标相比差异明显，观察组均明显高于对照组高，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

近年来，受人民生活水平质量的提高，我国人口老龄化趋势越来越明显;同时，老年糖尿病发病率呈逐年递增趋势。有统计数据显示，截止2018年我国糖尿病总发病率高达9.7%且患病人数突破1亿人次大关，而控制血糖指标是临床治疗糖尿病的核心方法。值得注意的使，对于老年糖尿病患者，在临床治疗过程中，会受到一些药物或其他因素的影响，从而诱发血糖低于正常水平的现象，使患者的交感神经始终处于亢奋状态，进一步致使患者的中枢神经功能出现异常的状况，最终发生昏迷[6]。并且，低血糖昏迷的发生机制、影响因素均比较复杂，可能存在误诊的情况，特别是当患者昏迷状态连续超过6 h，则会严重损伤患者大脑功能，严重情况下会引发患者病死。

目前临床急诊救治低血糖昏迷老年患者时，着重强调全面分析患者的机体素质及发病原因，待明确患者基本情况后再采取有针对性的救治措施，能明显提高治疗有效性及可行性。即便以往常规急诊救治及护理方法可以在一定程度上使患者的昏迷状态得到有效纠正，进而使患者的低血糖症状得到一定改善，但在改善患者生活质量上不够理想，存在再次复发的可能性。同时，部分学者表明：需加强对低血糖昏迷老年患者的早期诊断，在明确诊断的基础上，进一步做好急诊救治及护理工作，尽可能将指尖血糖检测视为急诊科室最为常见的检测项目，有助于大幅度提升急诊救治的工作效率。此外，该文认为相关急救及护理人员均需保持认真、负责的工作态度，不断提高自身业务水平，急救技巧和护理技巧，以期为患者提供更为优质的急救护理服务。

综上所述，针对老年糖尿病低血糖昏迷患者，采取系统性急诊救治及护理干预措施，具备明显的效果，可提升抢救成功率，使苏醒时间缩短，并明显改善生活质量;所以，值得在临床护理领域中使用及推广。

[参考文献]

[1]  张坤.老年糖尿病患者应用胰岛素期间诱发低血糖反应的护理管理[J].中国医药指南，2019（24）：253-254.

[2]  马燕.老年糖尿病患者并发低血糖症的相关因素分析及其护理对策[J].首都食品与医药，2019，26（13）：165.

[3]  罗瑞英，黄小霞.老年糖尿病患者低血糖昏迷的预防和护理体会[J].心理月刊，2019，14（12）：106.

[4]  張明越，王腊腊.全面护理干预在预防老年2型糖尿病患者低血糖昏迷中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019， 4（10）：165-166.

[5]  梁虹.老年糖尿病患者低血糖昏迷急诊救治与护理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：141-142.

[6]  林巧珊.老年低血糖昏迷急诊患者的救治和护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：115-116.

（收稿日期：2020-02-07）