以转化医学为导向的药理学实践教学改革

2020-07-17艾文利何建明梁俊晖

韶关学院学报 2020年6期

艾文利，何建明，李鹏，梁俊晖

（韶关学院医学院，广东韶关 512026）

药理学是一门实践性很强的基础医学学科，是临床医学专业学生的核心课程，实验教学是药理学教学的重要组成部分，对培养医学生临床思维及应用能力有着重要作用，但目前药理学实验教学受到传统观念的束缚，大多缺乏医学专业特色，制约了临床药理学的发展.如何从地方医学院校的实际出发，创新实践教学设计，突出地方院校人才培养特色，是我们所面临的一个重要课题.韶关学院医学院倡导“基于基层岗位需求，强化职业能力培养”的实验教学理念，探索以转化医学为导向，把临床疾病的相关诊疗知识渗透到药理学实验教学之中［1］，从而提高实验教学质量，满足培养实用型临床医学专业人才的需要.

转化医学又称转化研究，其核心理念是强调基础医学研究和临床应用整合，建立多学科互相融合的一种创新思维模式［2］.转化医学的内涵是以临床上的需求来决定基础研究的内容，即通过临床观察发现的问题及时分析反馈，为基础医学研究提供思路，指导实验设计，并将基础研究的成果运用于临床疾病的诊疗，使实验室的基础研究成果及时转化为临床应用，从而解决临床实际问题［3］.

近年来，随着数字化医学机能实训室的建立，对药理实践教学的硬件环境及技术能力得到大幅提升，为开展转化医学教学改革提供了重要保障［4-6］.先进的药理实践教学模型及临床智能思维电子教学模拟人等不断开发与更新，传统药理学技能实践教学体系，已不能适应现代化实际教学需求.为此，韶关学院医学院在修订药理实践课程设计时注重从现代医学实验教学的整体观出发，强调以转化医学理念，探索新实验教学内容，并将基层社区临床常见疾病案例策划到综合性设计性实践教学环节.

1 实践教学的实施方法

1.1 研究对象与方法

以韶关学院医学院2016 级4 个自然班临床医学本科专业262 名学生作为研究对象.采用实验对照方法，按照单、双班号将262 名学生分为2 个组，随机分为两组，以抽签确定研究组（2、4 班）138 人，与对照组（1、3 班）124 人.两组学生在年龄结构、生源素质、生理及病理生理等前期基础医学课程的成绩等方面的差异无统计学意义（P ＞0.05）.药理学实践教学课程安排在第4 学期进行，两组学生所教学的实验内容及课时数一致，授课教师相同.研究组采用转化医学理念教学法；对照组采用传统药理实验教学.评价方式均采用形成性评价与终结性评价，采用SPSS25.0 软件进行统计分析、比较教学效果.计数资料均采用百分数（%）表示，行卡方检验；两组之间计量资料比较采用t 检验；检验水准α=0.05，P ＜0.05 表示差异有统计学意义.

1.2 教学实施与评价

1.2.1 转化医学理念下药理学实验教学方法的构建

确定以临床医学本科专业学生为研究对象，结合学校机能实验室的现状，制定可行性实践教学设计.在制订时严格执行以临床学科路径为依据，以临床医疗诊疗常规和临床用药为指南，并依据地方院校临床医学本科专业人才培养方案，设计药理学实践教学模块.

由临床学科和药理学教研室集体备课，挑选熟悉转化医学教学理念，并具有多年实践教学经验及丰富临床实验经验的教师协作，充分利用机能实验室、教学医院及社区卫生服务中心教学点现有的病例教学资源，选择基层卫生临床常见疾病、多发病的真实病例，实用、特色明显的实验教学内容.要求编制可行性综合性设计性实施指导方案.分别由临床专业学科及药理学学科负责人共同审核同意后，对实践教学教师组织培训与实施，课题组负责人全过程督导与考核评价.

1.2.2 增设临床情景，构建临床药理思维

依据临床学科路径，以学习小组为单位，收集临床真实病例，模拟实践教学情景，设计实验流程，包括：实验名称—病例收集—微视频—实验前准备—实验操作步骤—分组讨论—学生互评—教师点评—实验总结报告（或论文结题报告）.以下是部分案例展示：

例如教学案例设计1：失血性休克及其抢救（设计性实验—药物对血压的影响）.分别设计休克的诊断与急救（休克的血流动力学监测及扩容治疗）；扩充血容量；肺水肿；血管活性药物的应用；液体选择等教学情境.

教学案例设计2：高危药物的使用（以10%氯化钾溶液为例）.增设10%氯化钾溶液给药速度对药物作用的影响；药剂量换算与浓度调配；高钾血症；低钾血症；临床补钾的给药途径等教学情境.

1.2.3 评价方式与实施

两组均采用形成性评价与终结性评价［7］，形成性评价主要由平时成绩（10 分）（学习态度、考勤、课前预习情况、团结协作、语言表达及沟通能力）、阶段性技能考核（45 分）［收集临床真实病例（10 分），考核评价标准主要由心理素质、实验前准备及程序（5 分），操作技能熟练程度及准确度（25 分），人文素养及临床思维潜质（5 分）］、小组互评（10 分），综合性设计性实验计划及实验报告评分（15 分）；终结性评价为实验技能电脑命题测试成绩（20 分）（对实验基本原理、基本技能，临床用药及不良反应等相关知识运用）.评价等级（总评成绩100 分）：优（≧85）、良（≧75、＜85）、合格（≧60，＜75）、不及格（＜60）.

2 实验结果

2.1 评价结果

研究组学生综合测评成绩（81.417±8.651）明显高于对照组（72.016±9.580）（t=4.537，P=0.001），差异有统计学意义；研究组学生优良率55.80%明显高于对照组（38.71%）（χ2=7.644，P＜0.05），差异有统计学意义；研究组不及格率0.22%低于传统教学组（6.45%）（χ2=6.458，P＜0.05），两组比较差异有统计学意义.具体结果见表1.

表1 药理实践教学综合测评结果

2.2 研究组问卷调查结果

研究组学生发放问卷134 份，回收有效问卷132 份，有效问卷回收率为98.5%.调查结果表明，学生对转化医学教学改革非常满意度较高的有：利于临床专业课的学习、临床情景对增加自主学习兴趣、对提高临床分析、解决问题能力，促进交流、团队协作能力等.参与问卷调查的多数学生认为很有必要进行转化医学思维模式，早期接触临床，将药理学知识与临床情景有机结合，提高学习药理学的兴趣，希望其他基础学科也能增加一些临床思维方式的训练，深刻体会转化医学给实践教学带来的活力.具体结果详见表2.

表2 实践教学改革的教学满意度评价调查结果（n ＝132）

3 讨论

3.1 应用转化医学教学法设计理念及现实意义

地方医学院校临床医学专业的办学目标是为基层培养应用型、技能型的医学专门人才.药理实践教学应承担基础医学理论转化为临床应用的重任，目前尚缺乏规范化转化医学理论来指导医学生的临床实践教学及应用，在传统药理学实践教学过程中，学生被动接受以药物验证性实验为主的知识，不能运用所学的理论知识来分析实践教学中出现的问题.因此，就地方医学院校而言，以人为本，以病人为中心，从实践到临床，再由临床到实践的转化医学教学理念，不断总结，提高并推广应用，是药理学实践课程教学改革的必然趋势［8-9］.

根据临床医学专业学科的特点和为基层培养应用型、技能型人才培养的目标，探索以转化医学为导向，树立新的药理实验教学设计理念，摒弃传统药理实践教学以药物验证性实验为主的教学方法，打破基础医学与临床医学教学之间存在明显脱节现象，突现基础医学教育改革在临床医学专业教学领域中的重要作用，医、药有机融合必将朝着维护人类健康，防病治病的目标发展［9-10］.药理学的研究目标与转化医学研究的目标本质上是一致的，转化医学理念下的药理实践教学改革，直接针对临床疾病的诊断和疾病的治疗间存在的问题，将药理学实践教学改革直接转化为临床治疗学的实践，并充分利用现代多媒体技术，制作微课视频，将药学与医学之间建立起彼此直接关联的研究模式，可以使药学的发展与临床医学的发展密切结合，从而为研究疾病的发病机制及药物靶点的提供新思路和新方法，不断提升新疑难疾病的诊治水平.

3.2 以转化医学理念为导向，促进地方医学院校药理学实践教学改革

以“转化医学”为指导，精心进行教学设计，优化教学效果.根据临床医学专业药理学课程特点及实践教学大纲的要求，并考虑学生学习的现状与传统教学过程中所存在的问题，充分利用现有实践教学条件进行科学合理的教学设计，以此来确定学生的学习需要和学习目标［10］；制定实践教学过程中可能出现问题的预案，教学效果评价的机制要求客观、公平.在教学过程中加强转化医学思维理念的认识，注重实践能力培养，优化实践教学效果.转化医学与医学教育改革的目标都者是“以健康为中心，以病人为中心”.有学者指出，从基础医学教育阶段开始建立一支具有高水平的转化医学教学理念的优秀教学团队，是基础医学教育研究与临床实践应用成果转化的重要基础和关键［11］.

初步研究表明，转化医学理念应用于药理学实践教学获得较好教学效果.转化医学理念下的实验内容设计须从本校的实际出发，在充分调研认证，总结前期实践教学工作的基础上，拟定可行性实施方案，积极探索实践形成“主动适应服务于基层医疗工作需要的应用型人才培养模式”.构建的内容充分考虑地方院校的实际并结合区域卫生经济实际需求，以地方常见病、多发病为主，并结合健康教育及人文关怀等内容融入课程设计中，合理安排教学内容，以难度适中、实用、够用为准则，循序渐进［12-13］.

3.3 有利于基础与临床课程内容的融合

目前就地方性医学院校而言，大规模的课程整合尚有难度，但在药理实践教学过程中，通过临床情景设计，在疾病模型基础上探讨药物的药理作用和临床应用，从而促进基础学科与临床学科课程内容局部融合作了尝试.例如在设计“失血性休克实验”时，通过对失血速度、时间与程度等相关临床指征的密切观察，掌握血容量和血管张力在维持血压中的重要作用［7］，使学生学会补充有效血容量是纠正休克患者微循环灌流功能障碍的关键；又根据动物生命体征的变化及临床表现特征，在不同时期选用不同的血管活性药物，给出合理的药物治疗方案，学生在实践教学中学会了利用病理生理学所学过休克知识结合药理学知识来解决临床实际问题.在设计“高危药物在临床应用实验”中：从给药速度、药剂量换算、不同浓度配制，高钾、低钾对机体的危害的病例，过渡到临床补钾原则、高浓度的高危药品管理警示及不同给药途径的疗效及其安全性能等.强调对临床诊治的指导作用：高浓度的高危药品特殊管理，并做好警示标识；药物的给药途径，口服补钾最安全；10%氯化钾溶液禁止直接用于静脉推注；静脉补钾浓度及配制方法（10%氯化钾溶液处方）.研究结果表明，通过转化医学理念设计类似的综合性实验，有利于学生将所学的药理理论知识的系统化和整体化，同时，早期接触临床，从基础医学课程开始按照临床思维模式，与临床情景相融合，培养学生自主分析和解决临床问题的能力［14］.

3.4 临床情景案例设计有助于医学生临床思维能力培养

在转化医学理念引导下的药理实践教学改革，临床情景案例设计以临床路径为依据，合理安排教学内容及教学时数，以适应临床医学本科专业教学的发展和变化.转化医学教学模式，强调对医学生临床思维能力的培养，把素质教育和实践能力培养融入药理实践教学全过程，全方位引导学生积极主动寻求知识的自主学习和临床思维习惯，为临床专业学科课程学习打下良好的基础.逐步完成医学基础知识向临床实践、单个实验操作技能向临床综合应用能力、模式化思维向临床创新性思维转换.有助于医学生理论联系实际，培养临床思维，更好地完成由医学生向临床医生的角色转变［15］.在实验教学过程中我们设计所学内容的相关病例进行分析和讲解，但在具体分析讲解过程中，教师从自身角度主动分析病例和解答有关问题，其结果就是学生被动接受，建立和培养学生自主性思维和自主解决问题的能力，学生自身更好对问题的理解和判断且易产生自主学习.运用所学知识去解决临床实际问题，所以在教学中需要注意转化医学思维的培养和知识的运用，注意培养学生自主运用基础知识去处理实际的问题.在教学过程中，学生通过对病例分析、资料检索与思考鉴别、交互式讨论和思辩过程、病例资料整理和发言等过程性学习，学会运用基础知识解决和解决临床选药用药所遇到问题，培养了学生独立思考问题和思辨的能力，加深了对药理学知识的理解和掌握，从而调动了学生学习药理学的积极性与主动性.这种带着临床问题学习的教学方法，可培养学生发散性思维能力，促进团队协作意识的形成，为学生今后临床课程的学习、实践及临床工作团队合作精神的建立打下了良好的基础.

3.5 通过探索性实验培养学生的创新能力和科研素养

转化医学理念下设计的药理学实验课程体系，是以培养学生临床科研思维和创新实践能力为教学目的，减少部分传统验证性实验，增加以解决临床实际应用问题为导向的综合性设计性实验.药理实践教学内容的选择，由每个学习小组按照临床科研设计的原则自行选题，给学生足够空间自由设计实践教学情景，在教师指导下以培养学生的科研兴趣与科研思维.学习小组充分利用已学过的药物，综合运用生理学、病理生理学等相关医学知识结合临床实例设计实验方案，探索药物新用途或机制.教师通过点评、引导学生启迪临床应用思维.经过实验方案的设计、方案确定和实施，培养学生临床创新思维和科研素质［16］.如何数字化机能实验室平台建设是师生互动交流的主要阵地.数字课程建设是运用现代信息技术手段，深入开展传统课程的改革与创新，改造传统课堂，促进教学理念转变、教学内容更新和教学模式创新，着力为学生自主学习和学习方式转变提供网络教学平台和优质课程教学资源.学生通过药理学数字课程教学平台能够针对性的、可重复性的主动灵活学习药理学实验课程；并通过网络及时的与授课教师互动交流，解决学生在药理学课程学习中遇到的难点、疑点和困惑，同时授课教师也能够及时掌握学生学习的思想动态，不断调整授课方式、方法及过程.总之，通过药理学数字课程教学平台建设为学生学习和学好药理学课程创新出一个新的教学模式.

3.6 有利于提高教师综合素质

以学科建设为重点，培养一支创新型的师资队伍.鼓励青年教师定期到临床一线上班，收集典型的完整临床病例资料，制作微课件，获取临床科室用药处方，掌握临床新特药用药的基本知识，整理成册.邀请教学医院临床学科专家及临床药理学专家指导药理学实践教学课程设计，以转化医学为导向，淡化学科意识，以地方院校毕业生的岗位需求为目的，与临床学科及机能学科老师集体备课，加强与相关学科教师团结协作，建立基础临床互助交流平台，共同研讨相关的课程内容整合，避免课程内容的重复，并将药理学中重点与难点内容有机融入到典型病例中，通过临床情景、微课视频、病例讨论、处方分析、药物应用，解决临床实践过程中的实际问题，从而提高药理学教师将基础理论与临床知识整合的应用能力，促进转化医学理念的内涵建设.