基于Watson人文关怀理论护理模式在老年乳腺肿瘤患者中的应用

郑 莹

疾病调查数据显示[1]，乳腺癌在全球的发病率逐渐上升，并趋于年轻化，成为女性常见恶性肿瘤。大多数早期乳腺癌症状不明显，而是在体检或偶然发现，当发现时病情已为中晚期，预后效果不佳。研究显示[2]，乳腺癌患者人文关怀需求较高，特别是老年乳腺癌患者，手术治疗后机体恢复缓慢，自理能力下降，治疗依从性和护理效果受影响严重。随着护理模式的转变，基于Watson人文关怀理论的护理模式深入临床医疗护理过程中。Watson等在研究中指出，关怀是护理的核心概念和中心任务，在护理中应注意改善患者就医体验。本文选取诊治的100例老年乳腺肿瘤患者进行研究，分析基于Watson人文关怀理论护理模式的干预效果及患者对人文关怀满意度的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月在我院治疗的100例老年乳腺肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。入选标准：符合乳腺肿瘤诊断标准[3]；年龄≥60岁；经乳腺X线、MRI、彩超及病理检测确诊者；术后需化疗者；对本研究知情同意。排除标准：恶病质期患者；合并器质性病变者；合并其他肿瘤疾病者；癌灶转移者。对照组50例患者，平均年龄(64.25±3.16)岁；手术类型：保乳术15例，乳腺切除术35例。观察组50例患者，平均年龄(63.76±3.27)岁；手术类型：保乳术16例，乳腺切除术34例。两组一般资料(年龄和手术类型等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 干预方法 对照组实施常规护理干预，包括一般护理、健康教育、心理干预、术后常规护理等，护理人员积极同患者进行沟通，详细介绍疾病基础知识及术后注意事项等。观察组在此基础上，给予基于Watson人文关怀理论的护理模式干预：①成立基于Watson人文关怀理论的护理小组，小组成员包括主任护师、主管护师、护师和护士共9人。②对护理小组开展Watson人文关怀理论培训，集中学习理论和十大要素。同时进行人文关怀技能培训，包括沟通技巧、人文关怀、护士礼仪三项内容。转变护理人员护理观念，树立Watson人文关怀理论观念，并通过培训将此护理理念要素深入护理细节。③健康教育：根据患者受教育程度，通过通俗易懂的形式向患者讲解乳腺癌的危险因素、临床表现等基础知识，同时使患者了解疾病临床治疗方法，帮助患者形成对疾病的正确认识。④环境干预：为患者提供舒适、安静的治疗环境，注意控制温湿度，并保持室内卫生清洁。⑤心理护理：患者治疗压力大，易产生负性情绪，护理人员应主动同患者交流，了解其心理状态，分析产生负性情绪的原因，为患者制定针对性心理干预方案。⑥疼痛及饮食指导：疼痛是恶性肿瘤患者常见症状，会在一定程度上影响患者睡眠和饮食。应根据疼痛级别，采取转移注意力或使用镇痛药物等方式进行缓解。术后患者食欲较差，但机体营养需求大，应根据患者饮食习惯和口味爱好制定健康、营养饮食计划。⑦合理康复计划的定制：鼓励患者术后进行适当锻炼，并告知注意事项。同时做好家属监督工作，提高患者自理能力。

1.3 观察指标 ①癌因性疲乏程度：采用疲乏症状量表(FSI)评价患者疲乏程度，该量表包括13个条目，总分10分，按照评分分为无疲乏(0分)、轻度疲乏(1～3分)、中度疲乏(4～6分)和重度疲乏(7～10分)。②人文关怀满意度[4]：采用关怀行为评价表(CBA)评价护士人文关怀满意度，该表包括满足基本需要的护理，鼓励患者情感的表达，帮助、信任关系的建立和保持，人道主义、利他主义的价值观、信心树立等，健康教育，支持、保护性、矫正性环境的提供共6个维度，共计12个条目，采用1～5分的5级评分法，各条目分制为10分，总分分制100分，分值越高表明满意度越高。③生活质量：采用癌症康复评价量表(CARES-SF)评价生活质量，该量表包括性功能、心理社会、生理、与医务人员管理、婚姻关系等5个维度，共计34个条目，每个条目采用Likert5级评分法，分值越高表明生活质量越高。

2.结果

2.1 两组癌因性疲乏程度比较 干预前，两组癌因性疲乏程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组无疲乏(10.00%)和轻度疲乏比例(46.00%)均高于对照组，中度疲乏(24.00%)和重度疲乏比例(20.00%)均低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

表1 两组干预前后癌因性疲乏程度比较[例(%)]

2.2 两组人文关怀满意度比较 干预后，两组CBA量表各维度评分和总分均明显升高，观察组均高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

2.3 两组生活质量比较 两组干预后的CARES-SF评分下降，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

3.讨论

目前，乳腺癌已发展成为威胁女性健康的主要疾病之一。手术疗法将肿瘤组织切除，造成乳房缺失，具有一定复发风险。受放化疗毒副作用的影响，部分患者产生抑郁、自杀等负性情绪，不利于病情控制[5]。特别是老年乳腺癌患者，机体功能下降，术后体力恢复慢，自理能力减退，负性情绪更加强烈[6]。以往临床服务主要采用常规护理措施，以疾病为中心，为患者提供基础护理服务，护理干预效果不理想。人文关怀是现代医学文明的重要标志，是优质护理服务的重要内容，护理工作中实施人文关怀是护士基本职责[7]。Watson博士将这种护理关怀在行动上产生的价值和态度进行系统归纳，形成人文关怀理论，理论核心为人文关怀十大要素[8]。本文选取诊治老年乳腺肿瘤患者进行研究，分析基于Watson人文关怀理论护理模式的干预效果及对人文关怀满意度的影响。

表2 两组干预前后人文关怀满意度比较(分)

表3 两组干预前后生活质量比较(分)

乳腺癌患者是一类特殊群体，大多数为女性，在承受手术带来缺陷和痛苦的同时，需面对经济压力和化疗带来的毒副反应。国内外研究均发现[9]，乳腺癌患者疲乏症状较明显，而癌因性疲乏会严重影响患者生理和心理。本研究结果显示，基于Watson人文关怀理论护理模式干预的患者，无疲乏(10.00%)和轻度疲乏比例(46.00%)均升高，提示患者癌因性疲乏程度得到明显缓解。

Watson人文关怀理论指出，关怀是护理实践本质，人文关怀要素是核心。本文采用CBA量表评价人文关怀满意度，结果显示，基于Watson人文关怀理论护理模式干预的患者CBA量表各维度评分和总分均明显升高，表明干预后患者的人文关怀满意度得到显著提升。此外，乳腺癌患者因疲乏影响，整体生活质量下降。临床指出，在关注患者生存期的同时，需更加重视生活水准。本文中，基于Watson人文关怀理论护理模式干预的患者，干预后1个月、3个月、6个月的CARES-SF评分下降，且均低于干预前和常规护理干预患者。相关文献做过类似研究和报道[10]，本文结果与其具有一致性。人文关怀理论护理模式以患者为中心，为患者提供系统护理干预，患者身心状态处于最佳状态，从而有助于生活质量的提升。

综上研究，基于Watson人文关怀理论护理模式可显著改善老年乳腺肿瘤患者癌因性疲乏，提高人文关怀满意度和生活质量。