老年结直肠癌患者心理痛苦温度计应用的调查研究

王 丽 寸丽芳 孟重芳 秦丽芬 徐文婷

我国已步入老龄化社会，在肿瘤的发病中特别是老年人所占比例越来越高。调查显示，恶性肿瘤已经成为我国居民的首位死因[1]。对于肿瘤患者而言，死亡的威胁和治疗的绵长与痛苦都把他们推向心理承受的极限，肿瘤患者普遍存在心理问题，尤其是心理痛苦。据美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)报道,患者在癌症的各个期间都会经历不同程度水平的心理困扰[2]。“心理痛苦”被定义为由多种缘故引发的心理、社会和(或)精神方面不愉快的情绪体验,这些体验能够明显干扰患者应对疾病的能力以及疾病的临床表现和治疗。NCCN推荐使用心理痛苦温度计作为快速识别患者心理痛苦的筛查工具[3]。本研究应用中文版心理痛苦温度计调查老年结直肠癌患者心理痛苦的检出率以及相关因素并进行分析,旨在为临床常规开展心理痛苦筛查和心理干预提供研究基础。

1.资料与方法

1.1 资料 调查对象为2018年7月至2019年3月某三级甲等医院肿瘤科住院的老年结直肠癌患者，采取方便取样的方法。纳入条件：①年龄60岁以上；②已明确诊断为结直肠恶性肿瘤；③能够配合调查，预计生存时间大于6个月的患者。对226例患者进行问卷筛查,收回有效问卷226份，男性152例、女性74例，年龄60～83岁，平均年龄(67.63±6.13)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：采用NCCN推荐的心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)[4]。该量表分为两部分:①心理痛苦温度计,包括0～10的11个尺度(0表示无痛苦,10表示极度痛苦),指导患者在最符合自己近1周所经历的平均痛苦水平的数字上做标记。分数越高，痛苦程度越严重。NCCN将心理痛苦的分界点定为4分，即DT≥4分者为明显心理痛苦，中文版本的诊断阈值≥4分。1～3分为轻度痛苦,4～6分为中度痛苦,7～9分为重度痛苦,10分为极度痛苦。②心理痛苦相关因素调查表(PL)，包括一系列问题列表。该问题列表经过唐丽丽等[5]多位精神科和心理专家根据我国情况校对后分为实际问题、交往问题、情绪问题、躯体症状、宗教信仰问题5个因子，共40个问题。量表采用“是”“否”进行评价。

1.2.2 调查方法：由培训合格的临床护士向患者发放问卷,经患者及家属同意,患者自填问卷，视力较差、年龄较大的患者由其家属协助患者自主做出选择，问卷当场回收。对于4分≤DT<7分的患者，需要进行持续心理痛苦评估和采用团体性心理治疗进行心理干预。如果患者出现严重心理痛苦(DT﹥7分)时建议请精神科会诊，由精神科进行专科心理治疗。

1.3 统计学方法 使用Excel2010软件录入数据,运用SPSS 20.0软件进行统计描述、相关分析来探讨影响患者心理痛苦的相关因素。

2.结果

2.1 心理痛苦得分 被调查患者心理痛苦得分为(4.11土1.76)分,得分分布见图1。

图1 老年结直肠癌患者DT得分分布

2.2 心理痛苦程度 患者明显心理痛苦检出率为63.71%，心理痛苦程度频数分布见表2。

表2 患者心理痛苦程度频数分布(n=226)

2.3 心理痛苦影响因素 本次调查显示引起心理痛苦程度与实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题呈正相关，患者心理痛苦程度越高，其对实际、交往、情绪、身体方面的影响也越高。其中，引起心理痛苦的主要影响因素依次是睡眠、疼痛、疲乏、皮肤干燥、周围环境影响、便秘、进食困难、担忧、记忆力/注意力下降、腹泻。在这些影响因素中，身体问题所占比例最高：共有6个问题，其中疼痛被描述频率为172，疲乏频率为170；其次是情绪问题：共有3个问题，其中睡眠问题被描述频率为186，担忧频率为126，记忆力/注意力下降频率为114；另外，实际问题中周围环境被描述频率为140。

3.讨论

3.1 患者心理痛苦得分分析 本次研究结果显示心理痛苦得分集中分布在3～5分，一方面说明目前我国人民生活水平和健康意识提高，知识来源广泛，对“心理”及“心理问题”等词语有一定的了解，并能勇敢正视自己的疾病，表达真实的内心感受。另一方面是年龄≥60岁的结直肠癌症患者健康状况较年轻患者差,因而引起心理痛苦的发生率可能比年轻患者更高。本次调查的显著心理痛苦检出率为63.71%,与国外研究数据如美国Zamora等研究结果(35.1%)[6]及加拿大Carlson等研究结果(37.8%)[7]相比，此次调查结果比较高,也超过了笔者的预期。这表明老年结直肠癌患者面临着较大的心理问题,需要对这些患者进行专业化的筛查和心理干预。

3.2 心理痛苦的相关因素分析 本次调查结果显示，情绪问题是老年结直肠癌患者发生频率最高的问题，其中睡眠问题在老年结直肠癌患者中最常见,我们也发现大多数患者的睡眠问题是由适应障碍以及担忧和紧张情绪引起的。除情绪问题外，身体问题也是老年结直肠癌患者的高发问题，发生率较高的为疼痛、疲乏、皮肤干燥；相较于情绪及身体问题,交往及宗教信仰问题在本次研究中发生率低。与我国肿瘤患者临床心理痛苦筛查结果显示比较[5]，本次调查出现的一个实际问题是周围环境，与国内唐丽丽等[5]调查的实际问题为经济问题不同。我们分析得出一是由于国家政策好，医疗保障完善，人民生活水平提高；二是人民对需求层次的提高，对于马斯洛人类需求层次而言，由原来的层次提高到第三四层次，周围环境其实是人们对高质量生活的一个追求，是想要赢得尊重的一个需求，是想能感受世界的美好，并能正常生活、享受生活的一种愿望。最后结果显示,心理痛苦程度和4个因子显著相关(均P<0.05)，身体问题、情绪问题显著影响心理痛苦。心理痛苦描述频率较高的问题主要集中在身体及情绪问题,反映出结直肠癌患者心理痛苦的主要原因为躯体不适及情绪、情感问题,提示临床医护人员应重视患者身体及情绪反应,同时应进行合理的症状管理,帮助患者尽可能达到身体的舒适状态。

总之,老年结直肠癌患者普遍存在心理痛苦，引起心理痛苦的原因多种多样。应用心理痛苦温度计既能短时间对患者的心理状况进行筛查,同时覆盖广泛的相关因素可以使临床医务人员快速判断引起患者心理痛苦的原因，从而为建立适合老年结直肠癌患者心理痛苦的临床干预模式提供依据，并制定出适合老年结直肠癌患者的心理干预方法，提高患者的生活质量及心理健康水平。本次研究也存在很多不足，对研究对象的人口社会学特征记录不够详细，无法评估这些因素对心理痛苦的影响。本次研究只是对心理痛苦的小样本调查，在以后的研究中希望针对不足做出相应改善，并能够通过大样本调查对心理痛苦及相关因素进行更加深入的分析，从而找出造成老年结直肠癌患者心理痛苦的特征及相关因素，为进一步提高老年结直肠癌患者的生存质量和预后开辟新思路。