电刺激与吞咽功能操在脑梗死后吞咽功能障碍中应用

陆敏敏 吴红琴

脑梗死的常见并发症为吞咽功能障碍，可对患者营养吸收、摄取食物造成严重影响，还可因食物误吸引发吸入性肺炎，严重者可危及生命[1]。近年神经肌肉电刺激（NMES）逐渐用于脑梗死吞咽功能障碍康复治疗中，但对其实际应用尚存在争议。本研究对脑梗死后吞咽功能障碍患者实施强化NMES结合吞咽功能操治疗，效果较好。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2017年2月-2018年10月收治的90例脑梗死后吞咽功能障碍患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组男性27例，女性18例，年龄42～74岁，平均年龄（56.71±2.31）岁。观察组男性26例，女性19例，年龄43～75岁，平均年龄（56.75±2.35）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规康复护理。

1.2.2 观察组 患者行强化NMES结合吞咽功能操。①吞咽功能操：指导患者进行咽部冰刺激，诱发吞咽放射；指导患者进行颈部运动，颈部前后点头，指导患者做空吞咽动作5次，左右侧头并做空吞咽动作5次；指导患者做下颌运动，拇指按压下颌进行阻力张口，使患者张口开到最大，并维持5 s后放松，反复练习5～10 min；指导患者行唇部训练，双唇将舌压板压住，指导患者拢嘴发出“呜”音，维持5 s，训练5次；指导患者进行舌训练，快速伸舌、卷舌，各做5次，舌尖伸到嘴唇，并左右舔唇5次；指导患者进行呼吸锻炼，于呼气末做空吞咽动作，同时迅速呼气。②强化NMES：应用美国生产的电刺激治疗仪，将正极置于患者颈后，负极置于甲状软骨突上方。参数设置：频率在30～80 Hz，波宽700 μs，电流强度在0～15 mA左右，T、R均为1 s，电刺激时指导患者做吞咽或进食动作，以口角裂开有吞咽动作为佳。30 min/次，1日治疗2次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 应用标准吞咽功能评价量表（SSA）对两组进行测量，总分46分，分数越低，提示患者吞咽功能越好。观察两组干预后吸入性肺炎发生率差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料应用Fisher检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SSA评分比较 两组患者治疗前SSA评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后SSA评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SSA评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者吸入性肺炎发生率比较 观察组患者吸入性肺炎发生率为2.22%（1/45），对照组为20.00%（9/45），观察组患者吸入性肺炎发生率低于对照组（χ2=5.513，P＜0.05）。

3 讨 论

吞咽功能障碍为脑梗死后常见的一种并发症[2]，可影响患者摄食，导致营养不良、误吸、窒息等并发症，对患者预后及生命安危有直接影响。

NMES用于脑梗死患者早期康复治疗的原理为产生低频脉冲电刺激，直接作用于外周神经调配的肌肉组织，对神经肌肉接头进行电刺激，促使轴突细胞产生去极化，进而生成动作电位，诱发机体瘫痪肌肉重新收缩，并模拟正常自主运动，进而达到运动控制的作用[3]。赵殿兰等[4]通过设定一定强度刺激程序，对患者咽部肌肉进行刺激，可促使其重新收缩，有效刺激并激活受损处脑神经，恢复及建立反射弧，恢复中枢至咽喉运动的神经传到通路，通过反复刺激增强中枢突触兴奋性，进而恢复吞咽功能。吞咽功能操是通过训练吞咽相关肌群，提高肌群力量与协调性，使吞咽相关肌肉的控制能力增强，有助于清除咽喉部残留食物，对吸入性肺炎具有一定预防效果；同时，吞咽功能操操作简单，患者通过模拟吞咽动作，也能优化脑组织的残余功能，充分发挥神经细胞代偿能力，预防吞咽肌群废用性萎缩出现。本研究结果显示，观察组患者的SSA评分均优于对照组，提示NMES结合吞咽功能操可改善或恢复吞咽功能。观察组患者干预后吸入性肺炎发生率低于对照组，提示上述方法可降低吸入性肺炎发生率。

综上所述，强化神经肌肉电刺激结合吞咽功能操可促进脑梗死后吞咽功能障碍患者吞咽功能恢复，也能降低吸入性肺炎发生率，值得推广。