时间护理结合功能训练对脑卒中运动性失语患者影响

何 滢

脑卒中在老年患者中较为多发，且有较高的致残率。突发脑卒中后患者出现运动性失语的可能性较大，给患者的生活带来了较大的不便[1]。失语不仅会影响患者的表达能力，影响患者疾病的恢复，更加重了社会和家庭的负担，是一种较为严重的并发症。关于运动性失语的康复治疗一直是近年来的研究热点，除了常规的唇舌功能训练方式，护理模式也很重要，时间护理作为一种新兴的护理模式，广泛应用于临床的各个方面[2]。本文主要探讨时间护理联合唇舌功能训练对脑卒中运动性失语患者早期康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2019年9月在本医院接受康复训练的68例脑卒中运动性失语患者，所选患者均依据CT或MRI确诊为脑卒中，依据失语症筛查量表确诊为运动性失语，随机分为观察组和对照组，其中观察组患者34例，男性18例，女性16例，原发病情况：脑梗死13例，额叶梗死7例，基底节梗死6例，脑出血8例，年龄57～83岁，平均年龄（61.64±7.56）岁；对照组患者34例，男性17例，女性17例，原发病情况：脑梗死14例，额叶梗死6例，基底节梗死5例，脑出血9例，年龄57～84岁，平均年龄（62.01±8.56）岁；所选患者无肝肾等方面的重大疾病，严重内分泌系统疾病，意识障碍或精神疾病史，对本次研究知情同意。

1.2 方法 两组患者进行常规治疗，当患者意识清除，具备配合能力时即开展康复训练，康复训练均在医院内由专业护理人员指导完成，可由家人陪护，康复训练进行3个月。

1.2.1 对照组 患者进行常规药物治疗和相应的康复护理，主要进行吞咽训练、伸舌训练、发音训练和问答训练，每天进行2次。

1.2.2 观察组 患者则选择时间护理和唇舌功能训练进行康复治疗，时间护理操作如下：与患者进行沟通，了解患者心情愉悦、配合度高的时间点，分布在10:00或是17:00左右，在这些时段为患者进行康复训练。依据患者需求改变护士的排班情况，保证在治疗时段有足够的医护人员。唇舌功能训练方式：①评估患者发音困难程度和失语程度，依据患者的语言丧失情况，有侧重的进行康复训练。②发音肌肉的锻炼：训练患者舌体前伸、卷曲、后缩、向两侧偏移、上下活动等运动，训练5次，每次5 min，然后训练患者咀嚼、鼓腮、嘟嘴等动作，也可以让患者吹气球锻炼口腔的活动度，每天训练5次，每次5 min。③发音训练：首先指导患者对着镜子进行口形对位，及时纠正患者的口型，并示范发音，让患者模仿，然后通过录音不断纠正患者发音，在训练过程中注意鼓励患者，激发患者积极学习。发音训练应注意由简到难，由简单的韵母到字、词，训练每天3次，每次持续30 min。④指导患者对着镜子练习发音，并鼓励家属多与患者进行沟通，增加康复效果，若患者肢体运动灵活，可以指导患者进行绘画和肢体语言训练。

1.3 疗效观察指标 ①依据改良波士顿诊断性失语检测方法评估患者的语言功能：0度：不能进行有效的语言交流，语言不能使人理解；Ⅰ度：可以说出极少量的单词或短句；Ⅱ度：能够说出单词和较短的语句，可以表达日常用语；Ⅲ度：可以流畅的表达出熟悉的事物或经历，对于不熟悉或是陌生的情况不能准确表达；Ⅳ度：大部分情况下不存在语言障碍，有时出现表达不流畅，理解障碍；Ⅴ度：轻微的语言障碍，不易被人察觉。②语言清晰度恢复情况：患者经过康复训练后，显效为在原有语言等级上提升2度，有效为提升1度，无效则无提升。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的语言功能情况比较 康复训练后，两组患者的语言功能情况均有所提升，但观察组患者的语言功能情况要显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的语言功能情况比较 例(%)

2.2 两组患者的语言清晰度恢复情况比较 两组患者经过康复训练后，观察组患者的语言清晰度恢复情况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的语言清晰度恢复情况比较 例(%)

3 讨 论

运动性失语在脑卒中患者中较为常见，大多患者的听力和理解能力正常，但无法正确表达自己的意思或是口齿不清，不能正确发音，外人难以理解[3]。失语的恢复一般不能超过6个月，因此对于脑卒中运动性失语的患者应尽早进行康复训练。

有研究认为失语可以在半年内自然恢复，及时采取功能训练可以及时刺激神经通路，促进血液循环，增强脑部的生物电活动是语言功能得到较好的恢复[4]。患者语言功能恢复的黄金时期是失语后的6个月内，必须抓紧在这个时间段内进行语言训练，及时恢复患者的语言功能，若在6个月后语言功能依然不能恢复，则有可能造成患者的永久性损害。患者失语初期心理压力较大且心理状态不佳，在此时进行唇舌功能训练应注意患者的情绪，进行正确的引导。时间护理是依据患者的心理状态和个人喜好情况安排康复训练的时间[5]。唇舌训练的进行需要患者的积极配合和反复锻炼，依据患者个人生活习惯、情绪状态，选择患者接受度较高的时候进行唇舌锻炼可以有效提高唇舌训练效果，减轻因患者不配合或是不良情绪对康复效果的影响。脑卒中患者大多为老年人，精力和集中力较年轻人都有所下降，而康复训练过程需要调动患者自身的积极性。因此采取时间护理模式，在患者接受度较高的时间进行康复训练，一方面可以提高患者的积极性，另一方面可以改善康复训练的效果。有研究认为脑卒中患者的康复训练、血压变化、心理活动等因素均与人体生物时间有关，因此采取时间护理模式也会在一定程度上促进疾病的恢复[6]。本次研究结果表明，采取时间护理联合唇舌训练的患者语言功能情况有明显改善，且语言清晰度恢复情况明显优于对照组。

总之，对脑卒中运动性失语患者采取时间护理联合唇舌功能训练的康复方式可以明显改善患者的语言功能，可在临床实践过程中广泛应用。