基于微课的翻转课堂在神经内科临床实习教学中的应用探索

陈娅 徐祖才 廖书胜 张霞 吴瑞 姚本海

[摘要] 神经疾病的理论知识相对抽象，很多实习医生在实习过程反映神经内科实习难，缺乏积极性、主动性。该研究基于微课及翻转课堂的优势，以及神经内科实习中突出的问题，借助基于微课的翻转课堂在神经内科实习过程中应用研究，充分利用其优势来提高教学质量，提高实习生对神经系统专科疾病的临床能力。

[关键词] 微课;翻转课堂;实习教学;神经病学

[中图分类号] R741 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0158-03

Application of Flipping Classroom Based on Micro-lecture in Clinical Practice Teaching of Neurology

CHEN Ya， XU Zu-cai， LIAO Shu-sheng， ZHANG Xia， WU Rui， YAO Ben-hai

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] The study theoretical knowledge of neurological diseases is relatively abstract. Many interns are difficult to respond to the practice of neurology， and lack enthusiasm and initiative. Based on the advantages of micro-classes and flipped classrooms， as well as outstanding problems in neuromedical practice， with the help of micro-class-based flipped classrooms in the application research of neuromedical internships， make full use of its advantages to improve the quality of teaching and improve interns' specialty in neurology clinical ability of the disease.

[Key words] Micro-lecture; Flipped classroom; Practice teaching; Neurology

传统临床实习教学模式是灌输式的教师授课形式，教学目标明确但是学生的学习兴趣难以激发，学生为被动学习的接受过程，难以培养学生的学习能力和开放性思维。随着科技、自媒体平台及流媒体技术的发展，导致现代教学模式相应发生变革因而出现了以微视频等为载体的教学形式—微课[1]，微课具有短、小、精悍的特点[2-4]，引入教学，突出了教学视频的核心地位和教师的教学活动的灵活性相结合。随着新的教学理念、教学模式和教学形式不断出现，微课、翻转课堂逐渐进入教學视野，成为教学改革中探索的一个热点。基于微课的翻转课堂将改变传统的教学方式，传统带教将面临科技发展带来的挑战，但是具有实用性和针对性。相对于学生来说，基于微课的翻转课堂为学生提供了多种学习方式，是丰富了学习的形式，是传统学习的补充。在实习过程中神经专业理论知识抽象，导致在实习过程中缺乏积极性及主动性。基于神经内科实习过程中突出的问题，该课题旨在研究基于微课的翻转课堂在神经内科实习过程中应用研究，探讨新型教学模式在神经病学临床实习带教中的意义，为提高教学质量，推进教育信息化提供一定的参考价值。

1  神经内科实习教学现状

目前该校的临床本科教学大纲中要求神经内科实习要求实习生掌握或熟悉的病种多达数十种，实习生常反应神经病学抽象难懂，知识点易遗忘，在实习过程中在教师指导下被动接触临床，缺乏主动性。带教时花相当多的时间用于讲授各种本来可以课下自学的知识点，授课信息量大，实习教学缺乏互动，学生无法短时间消化，不利于学生对知识的吸收，更不能让学生发挥主观能动性。另外，实习生对神经系统理论知识掌握水平参差不齐，带教老师对各实习学生的理论水平状况不清楚，使带教老师在用传统教学的同时，不能准确评估及保证每位实习医生都能从中获得最大的知识量，亦不能保证通过讲授能在临床中准确的认识及处理相关疾病。传统的临床实习带教方法仍是灌输式教学，注重理论，轻实践，不能提高学生的主动性和培养独立思考能力，实习无法做到理论与实践有效结合，导致临床思维缺乏，实践技能差，对疾病的诊治分析能力差，无法适应临床，限制了神经内科专科医师培养。因此，传统的教学方法已无法适应当前我国医学教学现状，临床实习教学方法的改革是医学教育改革的主要任务之一。

2  微课、翻转课程的特点

微课主要主要以建立学习目标导向，解决某个教学问题、或者对某一知识点、教学环节，运用专业知识、多媒体技术设计的教学资源，具有明确的主题，教学内容精悍和知识点针对性强的特点。通常在微课主要以视频、音频等多媒体技术为载体，教学手段灵活、学习时间自由、可重复性学习等[5]，但是通过现代科技技术运用，也可以使传统教学通过影像形式录制保存，但是与微课比较主要是知识点多、录制时长，对学生来说重复性效果不理想。微课的制作时长一般为10 min内，课程容量小，涵盖知识点单一，学习形式载体可以使移动设备如手机、平板电脑等，不受地点限制、不受空间限制，学生可以利用碎片化时间进行学习，提高了学习效率，有利于个性化学习[6]。翻转课堂以微课为载体穿插在整个教学过程中，以主导、协作和探索学习的模式和方式为主[7]。翻转课堂的两个主要和关键点是能使课前知识和课堂知识融汇和理解，才能达到教学目的，即是使学生回归为学习的主体，以微课为载体和基础的混合学习形式，最终能达到学习生动、有趣和针对性强，在整个教学过程中教师不再是知识的灌输者，而是演变为学生的学习指导者，指引和促进学生主动学习，正真使教学中心回归学生，让学生形成主动、自主的学习者。

3  基于微课的翻转课程在神经内科实习教学中的优势

基于微课翻转课堂的临床实习带教，通过微课利用视频、动画、图片等方式使教学变得生动形象，能充分将理论知识与实践结合，并且可根据自身情况反复、多次对不熟悉的内容进行观看学习，以熟悉掌握各个知识点。实习医师自学首先制备好的微课基础上，转而教师对已经学习的微课知识组织讨论，进行解惑、答疑，实现课堂翻转。这样的教学形式的实施不受时间和地点等因素的制约，灵活性强[8]。翻转课堂的教学方法和形式是实习医师针对自身的知识缺陷和不足进行有效学习，最终达到微课知识点的内容学习及临床技能提高，带教老师的身份也从单一知识的传递者转变成学习的指导老师，在促进学生能力提升的同时，也促使带教老师自身学习，最终达到教学相长的目的。因为，基于微课的翻转课堂的教学方法，学生在课前可以利用碎片化的时间在任何时间学习[9]，查缺补漏知识点，遇到的学习问题，也可以通过在线交流工具在教师、同学之间互动交流，逐渐使学生养成了主动学习的理念，不仅提高了教学的效率，也提升了学生对未知问题的探索能力，有效的学习讨论也促进了学生的学习沟通能力。

4  神经内科临床实习基于微课的反转课堂的实施

4.1  研究对象

以2017年度在该科实习的遵义医学院临床医学专业本科医学生60名为研究对象，实习生入科后建立教学微信群。实习生随机分为实验组（微课翻转课堂教学法）和对照组（传统带教法），为避免偏倚，避免主观性对同期实习不同分组的实习偏差，奇数月份入科临床实习生进入实验组教学实习，偶数月份入科临床实习生进入对照组教学实习。实验组采用翻转课堂教学法30人，对照组采用传统教学法30人，两组实习医师在年龄、学历及学习成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

4.2  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计意义。

4.3  基于微课的翻转课堂教学方法的建立

选取神经系统常见疾病作为实习教学重点并建立微课内容，根据实习教学大纲确定知识节点及微课中重点的知识点，通过爱课程、丁香园、Google、百度等数据库网络搜索相关视频、图片等，或在临床教学中录制典型相关病例，分别建立教学“微视频”，随后利用网络平台将微课发放在微信群中。微课制作以实习教学为基础，选择内容为临床常见、多发病症，临床实习中教学大纲要求掌握的知识点，强调灵活性、图文并茂，达到提高学生学习兴趣。分别在进入试验前1周通过微信群由组长负责发给试验组同学，要求学生课前自主学习。如果在学习过程中遇到困难或难以理解内容，可以暂停、倒退、重放，方便个性化地达成学习目标，完成课程教学的翻转。

4.4  翻转课堂在临床实习中的实施

在临床实习教学中从临床病例入手，先示教典型病例，找到典型病例且愿意配合教学的患者，就让实习生直接接触患者以获取病史、体征。并要求学生概括病史、体征，通过初步分析提出诊断、鉴别诊断、治疗方案。在翻转课堂上的学生对自学情况进行总结，提出问题，老师释疑，进行讨论、分析、归纳、总结，同时老师在讨论同时层层设问，在提问、反馈的过程中不断培养实习医师的临床思维，了解他们的学习效果。课后通过微信群的形式，针对相关问题再进行病例讨论，解决相关问题，通过实习活动消化所学知识。在该教学实施的过程中，要求突出教纲，要求掌握的难点、要点，拓宽学生的眼界。传统实习教学法实习生采取常规带教，跟随上级医师查房、采集病史、体格检查、书写病历、碰到问题进行讲解等形式进行带教，敦促实习生自主学习等，具有随意性。

4.5  教学效果评估

为期3周实习结束后，进行考核，实验组学生理论成绩、病例分析、临床实践操作能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。另外采用问卷调查方式进行带教满意度调查（包括服务态度、技术水平、带教程序、带教方式、理论知识等内容），分为优、良、中、差4个等级，见表2。发放问卷共60份，收回60份。调查结果示：100%的实习医生认为基于微课的翻转课堂教学有必要开展，同时100%的实习医生认为该教学方法提高了对神经疾病学习的兴趣，并有利于对临床专业相关知识的掌握及运用。

5  小结

神经系统疾病由于神经系统解剖及发病机制的复杂抽象，不易掌握。实习生对实习容易产生畏惧感，甚至使实习生产生厌学情绪，传统教学采用经验式教学，忽略了实习生的主观能动性，导致实习结束时，存在一定比例临床实习医师对神经病学专业临床实习仍然只停留在开检查单、在带教老师的指示下书写病程记录，独立处理、分析疾病的自主能力低下。基于微课的翻转课堂为临床教学提供了一种全新的教学模式，微课应用于神经内科临床实习教学较传统实习教学有明显优势，比传统实习带教的教学模式有较好的实习效果，达到教学大纲对实习要求，增强了实习医师的临床实习兴趣，最终提高了实习生的临床技能能力。与传统实习教学效果比较，实验组教学的实习医师的综合考核水平均优于传统模式实习教学组（P<0.05），主要表现在理论考核成绩、病例分析及临床实践能力等综合方面的提高。因此，在神经内科临床实习教学中，充分利用基于微课的反转课堂教学的优势可以提高教学质量，使实习生在临床实习中更有效地掌握专科疾病，值得临床实习教学推广。

[参考文献]

[1]  王永.高校“微课”热的冷思考[J].黑龙江畜牧兽医，2016（1）：211-212.

[2]  吴艳梅，别致.微课设计与制作[J].继续教育，2018（1）：53-55.

[3]  文剑辉.高校微课建设策略研究[J].韶关学院学报，2016，37（1）：123-125.

[4]  李延芳.高校微课的建设与实践[J].信息与电脑：理论版，2017（24）：228-229，234.

[5]  孙福.高校微课建设的思考[J].实验技术与管理，2019，36（6）： 242-243，258.

[6]  何川，王福科，李彥林，等.微课在运动医学教学中的应用初探[J].中国继续医学教育，2019，11（11）：55-57.

[7]  周晖，唐旭华.“SPOCs+翻转课堂”在皮肤科见习教学中的应用[J].现代教育技术，2016（1）：81-83.

[8]  安福杰.基于微课的“翻转课堂”教学模式在大学课堂中的应用研究—以《教育统计学》为例[J].才智，2016（19）：183.

[9]  程思，汪洋，陈萧霖，等.微课在骨科临床实习教学中的应用[J].当代教育实践与教学研究：电子刊，2018（5）：588-589.

（收稿日期：2020-02-04）