基于真实患者PBL教学在耳鼻咽喉科教学中的应用

许黎 张肖

[摘要] 目的 探讨基于真实患者PBL教学在耳鼻咽喉科教学中的应用。方法 选取82名湖北中医药大学中西医结合专业临床八年制学生，随机分为对照组和观察组，对照组41名，观察组41名，对照组给予传统教学，观察组给予基于真实患者PBL教学，比较两组接受教学前后耳鼻喉知识各项得分，比较两组教学方法学习效果。结果 接受教学前两组差异无统计学意义（P>0.05），接受教学后观察组在耳鼻喉知识各项得分普遍优于对照组（P<0.05），观察组学习效果高于对照组（P<0.05）。结论 在耳鼻咽喉科教学中采用基于真实患者为基础的PBL教学法，能有效提高学生的学习效率，更好地教授学生应用临床知识和技能，提升职业意识，帮助学生更好掌握临床病例的分析、整理和处理能力，发挥更好的教学效果，值得在教学中推广应用。

[关键词] 基于真实患者;PBL教学;耳鼻咽喉科;教学方法;教学效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0145-03

Application of PBL Teaching Based on Real Patients in ENT Teaching

XU Li， ZHANG Xiao

Department of Otolaryngology， Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan， Hubei Province， 430015 China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching based on real patients in ENT teaching. Methods A total of 82 students from Hubei University of Traditional Chinese Medicine with 8-year clinical integration of traditional Chinese and Western medicine were randomly divided into the control group and the observation group， with 41 in the control group and 41 in the observation group. In PBL teaching， the scores of ENT knowledge before and after the two groups were compared， and the learning effects of the two methods were compared. Results The two groups were comparable before teaching（P>0.05）. The scores of ENT knowledge in the observation group were generally better than those in the control group （P<0.05）， and the learning effect of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of PBL teaching method based on real patients in ENT teaching can effectively improve the learning efficiency of students， better teach students the application of clinical knowledge and skills， enhance professional awareness， and help students better grasp the clinical case. The ability of analysis， sorting and processing to give play to better teaching results is worth popularizing and applying in teaching.

[Key words] Based on real patients; PBL teaching; Otolaryngology; Teaching method; Teaching effect

PBL教学法是以学生为主体， 以问题为中心的教学方法，强调以问题为导向，学生采用自主学习的方法，对发展合作与自主学习的能力非常有效，已成为国际上较为成熟的教学模式[1]。

基于真实患者的PBL教学（PPBL）作为PBL的一种特殊模式，能让学生在临床情境下，面对真实病人，进行模拟处理，更好地训练了学生的临床思维，应用知识和技能，掌握临床病例的分析、整理能力，提高了学生解决实际问题的能力，锻炼了学生的临床应变思维，提高了教学效果及教学质量的作用[2]。因此，该文以耳鼻喉科专业学生为研究对象，采用随机对照方法进行研究，探讨基于真实患者PBL教学在耳鼻咽喉科教学中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取82名中西医结合专业临床八年制学生，随机分為对照组和观察组，对照组41名，其中男生22名，女生19名;年龄20～22岁，平均（21.31±1.03）岁。观察组41名，其中男生25名，女生16名;年龄20～22岁，平均（21.36±1.12）岁。两组学生在年龄、性别构成、理论考试成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①正在进行耳鼻喉科学习的医学生;②学生有纸质PBL案例经验。

排除标准：①合并重要脏器损伤、传染性疾病或恶性肿瘤者;②不能按要求完成学习者。

1.3  方法

对照组给予传统教学。

观察组给予PPBL教学，主要内容为：①课程前对参加的所有人员进行PPBL相关知识的培训，时间1个小时。共分成5个学习小组，导师5名，每组学生9～10名。②教学前2 天，导师确定合适的真实患者，取得患者的理解并能配合教学，根据病人情况修改病例的细节，列出案例学习目标，写案例引子给学生。学生自行讨论，针对案例写出准备要点。分为两个小组，一组讨论记录，另一组负责病例处理，下一病例两组交换。③在导师指导下，负责病例处理的小组进行对患者的限时问诊查体，限时1 h，问诊后，导师与学生会合。病例组汇报问诊情况，其他学生根据汇报的信息做出诊疗方案。在进行小组讨论时，所讨论的内容必须有已知的信息、待查的实验室检查信息以及根据讨论内容自主分配的学习目标。④学生分享通过案例学到的知识和技巧，导师公布实际处理方案和预定学习目标，并引导学生展开总结[3]。

1.4  观察指标

①比较两组接受教学前后耳鼻喉知识各项得分;②比较两组教学方法学习效果，包括接受教学后，两组的实践操作技能成绩、小组学习考试成绩，期末笔试成绩、学生互评。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组接受教学前后耳鼻喉知识各项得分

接受教学前两组耳鼻喉知识各项得分差异无统计学意义（P>0.05），接受教学后，两组在对耳鼻喉科的兴趣、耳鼻喉科重要性的认识、职业选择对耳鼻喉的考虑、见习必要性的认识、获得知识的多少、交流能力的提高、病人的临床初步处理能力等耳鼻喉知识各项得分均得到提高，观察组的各项得分普遍优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组教学方法学习效果

两组接受教学后观察组的实践操作技能成绩、小组学习考试成绩，期末笔试成绩、学生互评成绩均高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

传统的的医学教学方式，强调以教师为主导，以讲座教学形式为主，采用教师提问等方式激发学生的学习热情，虽然在某种程度上取得了一定的成绩，但是并不能培养学生主动思维能力和自主学习的能力，不能达到理想的教学效果。

PBL教学法是现代新型的教学模式，与传统的以教师为中心、学生被动学习相比，改变以往授课为基础的学习方式，以临床问题为基础、结合真实情境，以学生为中心、采用教师引导、学生自主学习、分组讨论的教学方式，以学生自主讨论的方式来解决问题，更注重培养学生的主动学习能力、临床思维能力和实际分析能力，充分体现以学生为主体的教学原则[4]，提高了学生分析问题、解决问题的能力、培养了学生自主学习的能力，目前已逐渐应用于教学，是现代医学教育的发展方向。

PBL教学模式应用于耳鼻喉科实验教学中，能够激发学生学习的主动性、积极性和创造性，培养学生动手操作能力，促进教师业务水平的提高，真正做到教学相长。但我国目前的PBL教学多以纸质病案为基础开展教学，病案的编写速度、病案的质量、典型性和难易度都影响着教学进展[5]。而基于真实患者为基础的PBL教学（PPBL）作为PBL的一种特殊模式，可以解决模拟临床真实度不够，病案采集编写困难等缺陷，更能让学生在教师指导下接触真实病例，面对真实患者，在真实临床情境下，进行模拟处理，从而整合临床知识和技能，提高学生临床思维，是PBL教学的革新，提高了学生采集信息、分析问题的能力和临床思维能力[6]。该次研究结果显示，接受教学前两组耳鼻喉知识各项得分差异无统计学意义（P>0.05），接受教学后，两组在对耳鼻喉科的兴趣、耳鼻喉科重要性的认识、职业选择对耳鼻喉的考虑、见习必要性的认识、获得知识的多少、交流能力的提高、病人的临床初步处理能力等耳鼻喉知识各项得分均得到提高，观察组的各项得分普遍优于对照组（P<0.05），两组接受教学后观察组的实践操作技能成绩、小组学习考试成绩，期末笔试成绩、学生互评成绩均高于对照组（P<0.05），以上结果说明基于真实患者为基础的PBL教学法（PPBL）明显优于传统的教学方法，能提高学生对耳鼻喉科的兴趣、加强学生对耳鼻喉相关知识的认识、帮助学生树立职业意识、培养学生的职业角色感、强化理论知识、提高操作技能，在教学方面具有明显优势。

综上所述，在教学过程中采用基于真实患者为基础的PBL教学法能有效提高学生的学习效率，更好地教授学生应用临床知识和技能，提升职业意识，帮助学生更好地掌握临床病例的分析、整理和处理能力，发挥更好的教学效果，值得在教学中推广。

[参考文献]

[1]  王晓巍，张永丽，牛燕燕，等.PBL教学法在医学本科生耳鼻喉科临床教学改革中的应用[J].基础医学与临床，2017，37（9）：1340-1343.

[2]  吳喜福，张革化.以问题为基础学习教学对耳鼻咽喉科医学生批判性思维培养的研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，43（2）：117-120.

[3]  陈晓东，邓敏，王红雨，等.PBL教学法在医学生心理健康教育中的应用[J].中华全科医学，2017，15（6）：1047-1050.

[4]  Santos SCD.PBL-SEE： An Authentic Assessment Model for PBL-Based Software Engineering Education[J].IEEE Transactions on Education，2017，PP（99）：1-7.

[5]  Calvo I，Cabanes I，Quesada J，et al.A Multidisciplinary PBL Approach for Teaching Industrial Informatics and Robotics in Engineering[J].IEEE Transactions on Education，2018，PP（99）：1-8.

[6]  王丽芹，陈茜，李振南.翻转课堂联合PBL教学法在医学教育应用中的SWOT分析[J].护理研究，2018，32（13）：119-122.

（收稿日期：2020-02-04）