完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用

赵继清

[摘要] 目的 探讨完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。方法 選入该院2018年1月—2019年3月接收的耐多药肺结核患者50例为对象，随机分成两组，每组25例。对照组用常规管理模式，观察组用完全管理模式，比较两组的遵医行为和痰涂片转阴率。结果 观察组的遵医行为比对照组高，痰涂片转阴率比对照组高（P<0.05）。结论 耐多药肺结核患者护理中实施完全管理模式的效果显著，能有效提高其遵医行为，提高痰涂片转阴率。

[关键词] 耐多药肺结核;完全管理模式;护理效果

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0082-03

Application of Full Management Model in Nursing of Multidrug-resistant Tuberculosis Patients

ZHAO Ji-qing

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of full management model in the nursing of patients with multidrug-resistant tuberculosis. Methods Fifty patients with multidrug-resistant tuberculosis received in the hospital from January 2018 to March 2019 were selected as subjects. The 50 subjects were randomly divided into two groups of 25 patients each. The control group used the conventional management mode and the observation group used the full management mode. The compliance behavior and the negative rate of sputum smears were compared between the two groups. Results The compliance behavior of observation group was higher than that of control group， and the negative rate of sputum smear was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The effect of implementing the full management mode in the care of patients with multidrug-resistant tuberculosis is significant.

[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Full management model; Nursing effect

耐多药肺结核患者的病情难治程度高，临床上目前不仅强调治疗方案的科学性，亦非常注重对耐多药肺结核患者实施科学合理的护理服务，旨在促使患者的病情得到有效的控制，以期其病情预后明显改善[1-2]。该次研究中以该院于2018年1月—2019年3月收治的50例患者为例，旨在对该院采用完全管理模式干预的耐多药肺结核患者的临床情况进行分析，以探析上述模式的应用效果与价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选入该院收治的耐多药肺结核患者50例为对象，患者均具有正常的认知功能和智力，语言和听力正常，意识清楚，营养欠佳，知晓研究内容，同意参与和配合研究。随机将50例患者分成两组，每组25例：对照组男性16例和女性9例;年龄34～62岁、平均（48.1±10.2）岁;肺结核病程8个月～3年、平均（2.0±0.4）年;耐多药病程1～6个月、平均（3.1±0.5）个月。观察组男性15例和女性10例;年龄33～64岁、平均（48.5±10.1）岁;肺结核病程7个月～4年、平均（2.1±0.3）年，耐多药病程1～8个月、平均（3.2±0.3）个月;两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：常规护理管理：为患者的临床治疗提供基础护理，对患者进行药敏试验，选≥4种抗结核药物做药敏试验，根据获得的结果给患者制定适宜的化疗方案，并对其做常规指导，叮嘱各方面注意事项，指导合理用药和运动等[3-4]。

观察组：完全管理模式：①组建完全管理小组：以科室为单位建立完全管理小组，选择高年资、具备专业职称的护理人员为小组成员，让科室护士长作为组长。对小组中成员的护理技能和能力等进行评估，并施以科学合理的培训，使其学习更多的耐多药肺结核患者护理专业知识，知晓更多的专业技能，将完全管理的各方面内容为其详细讲解，规定其每周和每个月都定时写管理报告并上交。管理报告的内容主要包括患者的依从性和生存质量等，要求其对患者的各方面资料详细记录和掌握，根据患者的实际情况制定科学合理的护理内容。②药物安全管理：及时与患者交流，对其详细讲解每种药物的正确运用方法，注意与患者家属的沟通，使其知晓遵医嘱用药的重要性，叮嘱其在日常生活中注意对患者用药的监督。为其详细讲解药物的名称和用量用法，以及用药期间可能出现的不良反应，使其做好心理准备，能积极地按医嘱用药。患者的病情加重或好转时，及时将患者的实际情况反馈给医生，并与患者的主治医生共同分析其病情变化，以便为患者提供科学适宜的处理方案，保证用药方案科学合理，能有效控制和治疗患者的病情。③完全病情监测：耐多药肺结核患者的身心状态和病情均存在一定程度的差异，所以在临床治疗的过程中，每位患者对药物的吸收情况亦存在相应的差异，这是临床疗效存在差异的关键。叮嘱和监督患者每周检测1次血常规，并加强对血生化常规指标的检测，告知患者每月来医院复查1次痰涂片，保证3个月做1次胸部X线检查。依据患者的各项检查结果给患者提供科学合理的管理方案，加强护理内容的针对性和有效性。④耐多药肺结核知识宣教：了解患者的学历和认知水平，使用患者能够理解的方法为其做专业知识宣教，耐心地和患者面对面交流，给患者详细讲解自身病情的发病机理和对其身体的影响，告知其耐多药肺结核的症状和表现等，加强患者对病情对自身危害知识的了解，知道日常生活中的各种传播途径。教会患者正确处理痰液，使其能正确做好消毒处理，注意在给患者做知识宣教的过程中，要求家属一起接受宣教。⑤加强院外管理：在患者即将出院前与其交流，告知其在家中休养需要注意的事项和禁忌事项，告知患者遵医嘱持续用药的重要性，加强患者按时按量用药的意识，嘱咐患者注意日常饮食，多吃富含维生素和纤维素的食物，禁止吃油腻、刺激性大的食物。让患者加上科室建立的微信群，在微信群中对患者在家中的相关情况进行专业的指导，及时了解和掌握患者出现的情况，保证其第一时间得到专业的指导，并对患者遵医嘱用药的情况进行持续监督。

1.3  观察指标

干预6个月时调查患者的遵医行为，包括安全、按时按量用药等，检测患者的痰涂片转阴情况。

1.4  评价标准

自制量表调查患者的遵医行为：量表包括按时按量用药和按时病情检测、安全用药、正确消毒，每项内容分值0～25分，遵医行为等于上述4项内容得分之和，得分高表示遵医行为高。

1.5  统计方法

分析数据选择SPSS 24.0统计学软件，计数资料用（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  遵医行为

观察组的遵医行为比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  痰涂片转阴率

观察组的痰涂片转阴率92.00%（23/25）比对照组68.00%（17/25）高（χ2=4.500，P=0.034<0.05）。

3  讨论

耐多药肺结核的患者对异烟肼和利福平等抗结核药物存在耐药性，属于难治性肺结核的一种，病情呈持续加重状，主要是因为规范化治疗管理不足或者缺乏监督等问题，造成患者病情多次反复、持续加重。Vibol Iem等[5-6]指出肺结核患者发生耐多药大都是由于自身用药依从性不高，致使多次治疗的预期效果欠佳，从而对其预后和生活质量造成较大的影响。

完全管理模式是一种新型综合护理模式，整个模式强调护理服务以患者为中心，注重以科学规范的管理方法，确保患者每个治疗阶段都遵医嘱用药，保证患者能长期按时按量的安全用药[7];此护理模式也强调患者能得到科学的延续护理，保证其在家中疗养的过程中，得到持续专业的护理服务，确保其長期遵医嘱用药，使其病情得到持续有效的控制，提高患者的痰涂片转阴率，促使其病情尽早康复[8-10]。

该次用完全管理模式护理的患者遵医行为高，其能按时按量用药，且注意按时进行病情检测，用药安全性高，亦可正确进行消毒和处理等。持续6个月的干预后，患者的痰涂片转阴率达92.00%，说明患者坚持遵医嘱用药，病情已得到科学有效的控制和恢复。实施的完全管理模式在注重全面护理的同时，强调对患者展开有效的延续护理，护理服务内容强调丰富和多样性，通过科学完善的服务干预，使患者的遵医嘱用药意识持续强化，在日常生活中能遵医嘱用药，确保其病情持续稳定的恢复。

综上所述，完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用价值高，提高了患者的遵医行为及痰涂片转阴率。

[参考文献]

[1]  宋君.不同护理管理模式在58例耐多药肺结核患者中的应用评价[J].中国卫生产业，2018，15（10）：50-51.

[2]  甄新安.2016年中国耐多药结核病控制成本效益分析[J].河南预防医学杂志，2019，30（4）：248-251.

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[4]  张艳辉.耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应的发生情况及处理措施研究[J].中国医药指南，2019，17（6）：131-132.

[5]  Vibol Iem，Anna Dean，Matteo Zignol，et al. Low prevalence of MDR-TB in Lao PDR： results from the first national anti-tuberculosis drug resistance survey[J].Tropical Medicine & International Health，2019，24（4）：7-9.

[6]  李玲，张泽坤，王莉丽，等.市级结核病定点医院耐多药肺结核病病人治疗和管理现况分析[J].疾病预防控制通报，2019， 34（2）：21-25.

[7]  魏青.不同护理方法对耐多药肺结核（MDR-TB）患者的临床疗效与用药依从性[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（34）：248，250.

[8]  陈姝.综合护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析[J].慢性病学杂志，2019，20（6）：936-937，940.

[9]  陈博，张靓，张翠玲，等.集束化护理在耐多药肺结核延续护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（56）：255-256.

[10]  代晓琦，阮云洲，李仁忠，等.医防合作”模式下实施DOT对耐多药肺结核患者不同治疗转归的分析[J].中国防痨杂志，2016，38（11）：929-933.

（收稿日期：2020-02-01）