儿童病毒性结膜炎的预防和治疗

文 李丽红

眼睛的结膜包括3部分，分别为睑结膜、球结膜、穹隆结膜。球结膜是指人们能看到的覆盖在巩膜表面（俗称白眼珠）的这一部分，是一层薄薄的、透明的黏膜，也就是结膜发炎的时候家长能看到的孩子眼睛发红的部分。

各种性质的病变导致的结膜发红统称为“红眼病”，是眼科门诊的常见多发病，占眼科门诊病人的40%，任何年龄的人都容易发红眼病，导致红眼病的原因有多种，儿童红眼病最常见的原因就是结膜炎。

病毒性结膜炎占儿童感染性结膜炎的80%，常见的2个发病原因为自身感冒和被传染。因此，在小儿眼科门诊中，医生常常会问家长：孩子眼红前后感冒了没有？如果没有感冒也会追问家里或者幼儿园里有没有其他患“红眼病”的小孩？

儿童最易发生的病毒性结膜炎为咽结膜热、流行性结角膜炎、流行性出血性结角膜炎，常由腺病毒3型、8型和肠道病毒引起。腺病毒是一群侵犯呼吸道、眼结膜和淋巴组织的病毒，一般通过呼吸道或直接接触传染。病毒由鼻咽部及眼结膜侵入机体引起结膜炎、急性咽炎、急性肺炎等。一般双眼发病，具有极强的传染性，通过接触传染，在家庭、学校等公共场所很容易传播，可在短时间内暴发流行。

该病主要表现为眼睑红肿，结膜红肿，粘液性分泌物多（清晨被分泌物粘着睁不开眼睛），这一病症容易传染，常为双眼发病或者双眼先后发病。常伴有上呼吸道感染的全身表现，不同的感冒病毒，所导致的眼部和全身表现有所不同，有的是眼部症状重于全身表现，有的是全身症状明显，眼部表现轻微。

1.上述病症的治疗方式

（1）通常病毒性结膜炎是自限性疾病，一般不需要治疗，但抗生素眼药可以防止细菌的二重感染。

（2）需要强调的是，病变早期眼睛局部不得使用类固醇类眼药水。

（3）健康教育：应该告知患儿家长，这种病非常容易传染，所以应注意隔离，暂停入托儿所，并注意手和眼睛的卫生。不应该与孩子共用洗脸毛巾，给孩子点完眼药后要洗手，要注意洗脸用具的清洁消毒。

2.预防

（1）增强儿童体质，冬春季要注意防治感冒。

（2）预防传染病流行的3个手段为：消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群。

3.儿童病毒性结膜炎的传播途径

（1）通过接触患者的生活用具传播：患者使用过的生活用品，容易粘上眼部的分泌物，如果被家人拿去使用了，有可能进入眼睛造成感染。最好是患者的生活物品进行消毒处理，并与家人分开使用。

（2）游泳池传播：结膜炎患者在没有治疗的情况下在公共游泳池游泳，又没有做好防护措施，那么这些传染源会存留在水中，如果其他人的眼睛不小心接触到了这些脏水，就可能导致结膜炎发作。

（3）与患者的亲密接触传染：如果与患者过于亲密地进行身体接触，比如拥抱等，容易接触到患者的眼部分泌物，导致被传染。

那么，既然知道了上述3种传播途径，就不要与患儿保持过近的距离，做好隔离措施，防止被传染。另外，幼儿园需注意晨检，如果发现孩子患有结膜炎，应让其暂停入园，进行居家治疗，保护好在园儿童，避免聚集性发病。

4.新冠肺炎与病毒性结膜炎之间的关系

在此次新冠肺炎疫情中，有的患者表现出了结膜炎的症状，也有人防护得很好，但还是感染了新冠肺炎，那么是不是真的“看一眼”就会被感染？

当然，“看一眼”就被感染是不科学的，但是在“看”的过程中，如果含有病毒的飞沫无意中接触到眼睛的结膜，病毒会经眼结膜再传播到呼吸道，因为眼、鼻、上呼吸道黏膜是相通的。目前公认的呼吸道才是新冠肺炎感染的主要途径。另外，如果被污染的手接触了口、鼻、眼，含有病毒的飞沫经自己的粘膜进入体内复制，也可能被感染。

那么，疫情期间如何判断是新冠病毒引起的结膜炎还是普通感冒引起的病毒性结膜炎，目前还没有详细报道。如果患者出现眼红肿、结膜充血、分泌物增多等结膜炎症状，需对自身病情进行判断，如果已经被确诊为新冠肺炎，那么就需要考虑是否并发了病毒性结膜炎，如果没有疫区行，也没有接触新冠肺炎患者，就按普通病毒性结膜炎进行治疗。

另外，在疫区用抗病毒眼药水点眼能不能预防结膜炎呢？大部分的病毒性结膜炎是自限性的，而且没有特效药，用抗生素眼药的目的也是避免并发的细菌感染。根据SARS和MERS的经验，单纯的抗病毒药物全身治疗，不能显著改善预后，且目前对于新型冠状病毒还没有非常有效的抗病毒治疗的药物。因此推论，抗病毒眼药水滴眼对于预防新型冠状病毒感染起效甚微。