医疗检查技术使用现状及其对改善医患关系的影响

2020-07-16周薇张宇瑶林闽黔魏梦迪孙刚

中国社会医学杂志 2020年3期

周薇，张宇瑶，林闽黔，魏梦迪，孙刚，

在当今医疗服务过程中，医疗人员越来越依赖医疗检查技术的使用[1]。但其使用过程中也出现了许多问题，造成了患者的身心痛苦和经济负担，除了药价虚高，大额的医疗设备检查费用也成为导致老百姓“看病贵”的又一重要因素[2]。本文分析当前医疗检查技术使用不合理现状，并从患者角度分析医疗检查技术使用改善对医患关系影响，分别从政府、医方、患者三方提出建议，以期为改善医患关系提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在全国范围内按照方便抽样的方法，抽取近五年来就医过的患者，共发放问卷500份，回收有效问卷426份，有效回收率94.6%。调查范围涵盖全国25个省份，按各省份经济发展水平将其分为经济发达、经济欠发达两类地区。

1.2 研究方法

通过文献查阅与专家咨询，设计并发放统一设计的网络问卷，采用方便抽样的方法对全国近五年来的就医患者进行调查并收集信息，调查内容具体包括：患者的基本信息；是否进行医疗检查及检查类别、医疗机构级别；患者对医疗检查技术的了解程度、了解途径以及从患者角度出发调查医疗检查技术使用不合理的原因，医疗检查技术使用改善后对医疗质量满意度、医患关系的影响等问题。医疗检查技术使用不合理主要定义为医疗检查不足、重复、过度，医疗检查人员操作流程不规范，医疗检查人员水平不足或检查设备不完善这三个方面。

1.3 统计分析方法

采用Excel、SPSS 20.0软件对调查数据进行整理与统计学分析，采用构成比等描述性统计分析以及卡方检验等分析方法，其中检验标准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗检查技术使用的不合理现状

目前医疗服务日益依赖于医疗检查技术，但通过文献查阅得知，医疗检查技术的使用在它的硬件和软件方面都逐渐出现了许多不合理的问题。本文对文献中某省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的173件不同等级事故案例进行医疗过失原因统计分析，其结果见表1。

表1 医疗过失原因在不同等级医疗事故中的分布[3] n，%

通过对426名患者的问卷调查结果得知，患者认为医疗检查技术使用不合理的情况中占前三位的是检查操作不规范(87.09%)、未尊重患者相关权利(如患者的知情同意权、隐私权等)(80.75%)和检查人员水平不足(72.54%)。

2.2 不同地区医疗检查技术使用不合理发生率

在调查的全部患者中，有311名患者进行过医疗检查，其中125名患者经历过医疗检查技术使用的不合理，总计发生率为40.19%，其中经济发达地区32例，发生率为25.60%；经济欠发达地区93例，发生率为74.40%，两者差异有统计学意义。见表2。

表2 医疗检查技术使用不合理发生率 n，%

注：Chi-square test，χ2=11.121，P=0.001

2.3 医疗检查技术使用不合理发生率差异原因

对于地区间医疗检查技术使用不合理发生率存在差异的问题，通过对经济发达地区149名与经济欠发达地区162名参与问卷调查的患者进行分析发现，在经济发达地区，前三位原因依次为医疗资源分配不均(42.28%)、政府投入资金不等(25.50%)、人才队伍建设不均衡(21.48%)；在经济欠发达地区前三位原因依次为医疗资源分配不均(46.30%)、政府投入资金不等(19.75%)、医疗政策不同(19.75%)。

2.4 改善医疗检查技术的使用对医患关系的影响

2.4.1 影响患者医疗质量满意度与医患关系的态度本调查显示，对于医疗检查技术改善影响患者对医疗质量满意度问题上，93.42%的患者认为医疗检查技术使用的改善会改善他们对医疗质量的满意度，其中65.02%的患者认为有较大改善，只有6.6%的患者认为没有改善；而对于医疗检查技术使用的改善对医患关系的影响问题，有84.27%的患者认为医疗检查技术使用的改善对医患关系有改善作用，其中50.94%的患者认为对其有较大改善，仅15.73%的患者认为没有改善作用。见表3。

表3 患者所持态度比例 n，%

2.4.2 对医疗检查技术使用的不同了解程度间患者态度的比较在参与调查的426名患者中，有20.19%的患者表示其对医疗检查技术的使用很了解，27.23%的患者表示只是一般了解，而对医疗检查技术表示完全不了解的占52.58%，说明大部分患者对医疗检查技术的使用不太了解。

在患者对于改善医疗检查技术使用对医患关系影响的问题上，患者的态度在不同了解程度间的比较差异有统计学意义，见表4。再通过多组间的两两比较得知，患者对医疗检查技术使用表示很了解和完全不了解两组间差异有统计学意义(χ2=54.725，P<0.05)，患者对医疗检查技术使用表示一般了解和完全不了解两组间差异有统计学意义(χ2=41.414，P<0.05)。对医疗检查技术使用很了解的患者中，认为医疗检查技术使用改善对医患关系有较大改善的占77.91%，对其一般了解的患者中，认为有较大改善的占68.97%，而对医疗检查技术使用完全不了解的患者中，认为医疗检查技术使用的改善对医患关系有较大改善的占31.25%。由此可以说明，患者对医疗检查技术使用的了解程度会影响患者对医患关系的态度，患者对医疗检查技术的使用了解程度越高，越有可能认为医疗检查技术使用的改善对医患关系有改善作用。

表4 患者态度在不同了解程度间的比较

3 讨论

医疗纠纷的发生不但导致医院的经济受损，医护人员的正常工作受到影响，而且造成患者对医院的不信任感增加，使医患关系呈现恶性循环的趋势[4]。本研究分析可知，医疗检查技术使用不合理会导致医疗事故频发和医患关系恶化，其不合理处主要有医疗检查技术使用的硬、软件两方面，包括：①检查设备不够完善，降低医疗质量和水平，影响就医满意度，并且无法获取患者的就医信任和配合，一旦检查过程中出现任何问题都将使医患关系濒临破裂的边缘。②医疗检查人员水平不足，欠缺专业知识和实践经验，以至出现检查不足或者错检、误检，甚至重复性医疗检查，这会对患者的身心造成不同程度的损害和伤害；同时大额的用药和检查费用也给患者带来沉重的经济负担，而成为“看病贵”的又一重要因素，从而引起患者的不满与愤怒[5]。③医疗检查人员操作不规范造成误诊、错诊，以致可能延误治疗，最终造成不良甚至严重的后果，引发医疗纠纷，破坏医患关系。④没有尊重患者在医疗检查实施过程中的知情同意权、隐私权，造成病人身心损伤，可能导致医患矛盾。⑤在面对患者高要求和医院高成本的压力下，医疗机构往往会利用一些不当手段来扩大自己的收益，如“以药养医、以检养医”，以维持其生存和发展，以致出现检查费用不统一、某些项目无明码标价，导致患者反复补费、延误病情[6-7]。在对患者的调查过程中，绝大多数患者认为检查操作不规范、未尊重患者权利、检查人员水平问题为不合理检查的主要方面。

对经济发达与欠发达地区的医疗检查技术使用不合理发生率进行分析后发现，不同地区医疗检查技术使用不合理发生率之间有差异，其影响因素有以下方面：①医疗检查技术相应的人才队伍建设、专业实力与技术水平差异；②政府对医疗检查技术方面的投入资金差异；③不同地区的医疗资源分配不均；④实行的地区医疗行业相关政策不同；⑤不同地区的科技发展水平不同步。结合两地区患者的问卷调查结果，其中最主要的两个原因为医疗资源分配和政府资金投入方面，可见正是这两个因素影响地区医疗检查技术不合理的发生率。

本研究显示，93.42%的患者认为医疗检查技术使用的改善会影响他们对医疗质量的满意度，84.27%的患者认为医疗检查技术使用的改善对医患关系有改善作用，且患者对医疗检查技术的使用了解程度越高认可度就越高。可见医疗检查技术是影响医疗质量和医患关系的重要因素，对其进行改善对提高医疗质量、改善医患关系有重要作用。

4 建议

4.1 从政府及各级卫生行政部门角度看

①政府及各级卫生行政部门应合理增加补偿资金的投入，帮助医疗机构及时引进和更新医疗检查设备，提高医疗机构的服务质量和水平。政府应根据自身的实际情况进行新技术的采用和扩散，一般低资源地区鼓励创新性扩散以提高效率，多资源地区则鼓励扩散复杂、昂贵的技术[8]。②鼓励有条件地区建立医学影像检查中心，推进区域内医疗检查结果互认。③建立统一的医疗检查技术与质量标准体系以提高医疗检查质量，同时建立健全医疗技术人员准入体系，以规范技术人员的技术水平。

4.2 从医院角度看

①加强对医疗检查人员职业道德培训，使其尊重患者在检查中的知情同意权和隐私权；加强医患双方对医疗检查结果的交流沟通，及时地为病人答疑并解决潜伏的导火线，体现以病人为中心原则[9]。②建立健全医疗检查人员职业进修制度，不定期举行医疗检查新技术及失误率高的检查技术技能培训会。③医疗机构应增强医疗检查服务收费的透明度，明码标价，严格按照统一标准收取费用，以增强患者的安全感与信任感。④采用讲座、宣传手册及视频等形式，加强对患者医疗检查技术方面的科普宣传，提高患者对医疗检查技术的认识和了解。