硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用效果

刘杰

河南濮阳市妇幼保健院麻醉科 濮阳 457000

腹腔镜子宫切除术是治疗子宫良性疾病的常用术式[1]。良好的麻醉效果是保证手术成功的重要因素[2]。选取2017-06—2019-06间我院收治的78例行腹腔镜子宫切除术患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较硬膜外复合静脉全麻和全身麻醉的应用效果及安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组78例患者均择期行腹腔镜子宫切除术。ASA I～Ⅱ级。均无血液系统疾病、重要器官功能严重障碍、自身免疫性疾病，以及精神疾病和有麻醉禁忌证的患者。患者均签署知情同意书。根据麻醉方案不同分为2组，各39例。对照组：年龄37～59岁，平均48.01岁。体质量指数(BMI)19～26 kg/m2，平均22.53 kg/m2。观察组：年龄37～60岁，平均48.50岁。BMI 19～25 kg/m2，平均22.06 kg/m2。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前30 min静注0.5 mg阿托品。入室后开通静脉通路，监测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标。观察组采用硬膜外复合静脉全麻：于L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外腔穿刺，硬膜外导管放置于头侧，注入5 mL试验量的1.6%利多卡因。麻醉平面出现且无全脊麻后行麻醉诱导。静注芬太尼4 μg/kg、罗库溴胺0.15 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚3 mg/kg。气管插管成功后连接麻醉机控制呼吸。微量泵泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)麻醉维持。酌情静注维库溴铵维持肌松。术前于硬膜外给予5 mL试验量1.6%利多卡因后，间隔1 h追加6～8 mL，术后行PCEA。对照组采用全身麻醉(同观察组)，术毕前8 min予以0.05 mg芬太尼静脉推注，并行PCEA。

1.3观察指标(1)术前(T1)、切皮时(T2)、人工气腹建立20 min(T3)、术毕(T4)时的HR、MAP。(2)完全苏醒时间、自主呼吸恢复时间。(3)不良反应(躁动、寒战、心动过速、胃肠道反应)发生率。

2 结果

2.1HR、MAP水平2组T1时的HR、MAP水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；T2～4时观察组HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组HR、MAP水平比较

2.2麻醉恢复质量观察组完全苏醒时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组麻醉恢复质量比较

2.3不良反应发生率观察组出现2例胃肠道反应、1例寒战、1例心动过速，不良反应发生率为10.26%(4/39)。对照组出现5例胃肠道反应、3例寒战、2例心动过速、2例躁动，不良反应发生率为30.77%(12/39)。2组差异有统计学意义(χ2=5.032，P=0.025)。

3 讨论

腹腔镜子宫切除术已成为治疗子宫病变的首选术式。相关研究表明，患者的特殊体位及CO2气腹，均易引起机体的应激反应而影响患者术中血流动力学指标的稳定[3]。故对麻醉用药和方法提出了更高的要求。单纯全身麻醉时机体仍存在交感神经-肾上腺髓质轴反应，而硬膜外麻醉可移植手术区域神经元兴奋和儿茶酚胺浓度升高，有助于维持血流动力学稳定。两者联合应用的优势为：(1)可明显减轻腹腔镜子宫切除术中患者的应激反应程度，有利于维护患者术中血流动力学指标的稳定[4]。(2)可一定程度减少麻醉和肌松药物的使用量，不良反应发生风险较低。(3)丙泊酚作为短效静脉麻醉药物，有助于患者术后快速苏醒[4]。

本组结果显示，观察组患者术中的HR、MAP水平、术后完全苏醒时间、自主呼吸恢复时间，以及不良反应总发生率等指标，均优于对照组。充分表明了硬膜外复合静脉全麻的良好效果和安全性。可作为腹腔镜子宫切除术的常规麻醉方式[5]。