掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折效果分析

张要雨

河南鄢陵县中医院骨科 鄢陵 461200

桡骨远端骨折多发于骨质疏松的老年女性人群，约占急诊骨折的17%[1]。闭合复位外固定、切开复位内固定是两种主要的治疗手段[2]。本研究回顾性分析2017-06—2019-03间我院收治的92例C型桡骨远端骨折患者资料，以分析掌侧入路普通钢板和万向锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：均经X线、CT等影像学检查确诊；肝肾等重要脏器功能正常。排除标准：免疫功能缺陷；血液系统疾病；恶性肿瘤；精神疾病。根据手术方案不同将纳入的92例患者分为2组，各46例。对照组：男18例，女28例；年龄26～67岁，平均46.61岁。体质量指数17.1～25.2 kg/m2，平均22.08 kg/m2。AO分型：C1型22例，C2型13例，C3型11例。观察组：男17例，女29例；年龄29～70岁，平均49.31岁。体质量指数18.2～25.4 kg/m2，平均22.33 kg/m2。AO分型：C1型20例，C2型14例，C3型12例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法臂丛神经阻滞麻醉达成后，患者取平卧位，展开并外旋患侧前臂。于患臂掌侧桡动脉、桡侧腕屈肌腱间作8 cm切口，至腕横纹呈V形。将桡侧腕屈肌腱鞘打开，分离并将桡动脉牵向桡侧。将正中神经、拇长屈肌、指屈肌充分游离，以显露旋前方肌。于桡侧根部处离断。分离骨膜至骨折线处。分离桡骨茎突处的肱桡肌肌腱，直视下清除骨折端骨渣、血块、粘连软组织，复位骨折，克氏针固定。C臂机透视复位满意后，对照组于掌侧置入普通钢板，观察组沿桡骨弧度方向于掌侧将万向锁定加压钢板置入。尽量贴合桡骨远端关节面螺钉固定。C臂机透视确认钢板、螺钉位置满意后，置入引流片，缝合切口，术毕。2组均于术后24 h拔出引流，常规抗生素抗感染治疗。术后第2天行指关节伸、屈运动，术后4～6周酌情是否行抗阻力训练。

1.3观察指标及评估标准(1)术后6个月腕关节功能恢复优良率、影像学结果(掌倾角、尺偏角)、并发症(切口血肿、正中神经牵拉伤)发生率。(2)采用Cooney评分标准评估腕关节功能，总分100分。优：90～100分，良：80～89分，可：65～79分，差：0～64分。总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1腕关节功能观察组术后6个月腕关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后6个月腕关节功能优良率比较 [n(%)]

2.2影像学结果观察组掌倾角、尺偏角大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后6个月影像学结果比较

2.3并发症发生率术后6个月随访发现，2组均失访1例。观察组出现1例切口血肿、1例正中神经牵拉伤，并发症发生率为4.35%(2/46)；对照组出现1例切口血肿、2例正中神经牵拉伤，并发症发生率为6.52%(3/46)。2组差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

桡骨远端C型骨折发生后，常出现缩短、关节面塌陷等问题，手法复位虽具有良好的治疗效果，但通常难以满足患者预期值，因此目前临床上主要实施切开复位钢板内固定术治疗。由于掌侧骨床比背侧骨床相对平坦，故掌侧入路置入钢板的难度较小，加之旋前肌能覆盖钢板表面，故有利于降低钢板螺钉激惹屈肌腱、正中神经引发肌腱炎、神经牵拉伤的发生风险，促进腕关节功能恢复[2-3]。此外，与普通钢板固定比较，万向锁定加压钢板的主要优势有：(1)钢板边缘更薄、塑形难度较小，弧度能紧密贴合桡骨远端关节面，并且能根据手术情况多角度、灵活放置螺钉。(2)加压锁定后，骨折端生物力学强度更大，能促进尺偏角、掌倾角，以及桡骨高度恢复[4- 5]。(3)通过在不同方向锁定钢板，能促使骨折端的应力向钢板螺钉转移，不影响血运。故术后并发症发生率较少，可促进腕关节功能恢复和骨折愈合。

收集近年来我院收治的94例桡骨远端C型骨折患者资料，经分析比较，结果显示，经掌侧入路万向锁定加压钢板内固定术后6个月腕关节功能的优良率、掌倾角和尺偏角度，均显著优于经掌侧入路普通钢板内固定术的患者。而且两种术式的并发症发生率无显著差异。充分表明经掌侧入路万向锁定加压钢板内固定术效果优良。可作为治疗桡骨远端C型骨折的一种主要术式。