微创内固定系统和防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨近端骨折效果比较

秦荣毫

河南镇平县人民医院骨二科 镇平 474250

股骨近端骨折为常见的下肢骨折，早期行内固定术可有效缩短患者卧床时间，降低病残、病死率[1]。防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定、微创内固定系统(LISS)内固定为治疗股骨近端骨折常用内固定术[2]。选取2017-01—2019-01间我院收治的106例股骨近端骨折老年患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较PFNA内固定和LISS内固定的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)经影像学检查确诊。(2)符合相关手术的适应证和无手术禁忌证[2]。排除标准：(1) 合并严重心肝肾功能异常及凝血功能障碍。(2)随访时间<10个月，或临床治疗不全。患者均签署知情同意书。根据治疗方案不同将纳入的106例患者均分为2组。LISS组：男30例，女23例；年龄57～85岁，平均69.06岁。EvansⅡ型11例，Ⅲ型13例。摔伤15例，车祸伤14例。PFNA组：男31例，女22例；年龄56～87岁，平均70.49岁。EvansⅡ型12例，Ⅲ型12例。摔伤16例，车祸伤13例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2方法LISS组采用LISS内固定[3]：全麻，健侧卧位，大转子外侧沿股骨纵轴作4～6 cm切口，逐层切开。股外侧肌腹下沿股骨表面用骨膜剥离器向远端潜行分离；复位良好后，沿股骨外侧表面插入相应长度的LISS钢板。C型臂X线机透视钢板位置合适、复位满意后，在骨折远、近端分别打入4～5枚自锁螺钉。止血、冲洗，关闭切口。PFNA组采用PFNA内固定[4]：全麻，仰卧位，C型臂X线机下闭合牵引复位。大转子顶端将导针进入髓腔，扩髓后，沿导针旋入适宜PENA主钉并锁定。拔出导针，瞄准器将螺旋刀片打入。植入远端锁钉，拧入尾帽。止血、冲洗，关闭切口。2组术后均常规行抗感染处理。

1.3观察指标(1)术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间。(2)术前及术后10个月的颈干角。(3)术后10个月以Harris评分标准评估髋关节功能。满分100分，优>90分、良80～89分、可70～79分、差<70分。优、良例数计入优良率。(4)并发症。

2 结果

2.1术中出血量等指标2组术中出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。PFNA完全负重时间、骨折愈合时间较LISS组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术中出血量等指标比较

2.2颈干角术后10个月2组颈干角均优于术前，其中LISS组优于PFNA组。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3髋关节功能2组髋关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4并发症PFNA发生泌尿系感染1例，抗感染治疗后治愈；髋内翻畸形2例。并发症发生率为5.56%。LISS组发生股骨大转子滑囊炎1例，并发症发生率为1.89%。2组差异无统计学意义(χ2=0.260，P=0.610)。

表2 2组颈干角比较

表3 2组髋关节功能比较[n(%)]

3 讨论

股骨近端骨折好发于骨质疏松的老年人群，由于患者多并存数种内科疾病，需长期卧床的非手术治疗易引起压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和肺部感染等并发症，而危及患者的生命安全，故需尽早行内固定术，以缩短卧床时间，改善患者的预后[5]。临床采用的内固定术有DHS、Gamma钉、PFNA，以及LISS等。PFNA内固定术由股骨近端髓内钉(PFN)改良而来，可有效增加与骨质接触面，增强成角稳定性，并避免骨折端螺钉、旋转松动，利于早期负重；同时，打压式植入可有效减少骨量丢失，尤其适用于骨质疏松患者[6]。但PFNA内固定存在术后颈干角丢失缺陷，且存在髋内翻畸形风险。而LISS钢板可避免螺钉松动，并提供充足生物力学强度，且内固定支架可有效分散旋转力、压应力，有利于减少颈干角丢失，避免髋内翻畸形，较适合对内固定切割风险高、骨质疏松严重的患者[7]。

我们选取106例近年来在我院接受内固定手术治疗的股骨近端骨折患者。经比较分析，结果显示，2组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率，以及髋关节功能优良率均无显著差异。但PFNA内固定的完全负重时间、骨折愈合时间较LISS内固定短；而LISS内固定的颈干角优于PFNA内固定术。表明两种内固定手术各有优势。应根据患者的病情和术者的经验，合理予以选择。