比较两种术式治疗艾滋病患者多节段脊髓型颈椎病的效果

李彦昭

郑州市第六人民医院(河南省传染病医院) 郑州 450000

对保守治疗无效，四肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍，以及Hoffmann、Babinski征阳性的脊髓型颈椎病(CSM)患者应实施手术治疗[1]。我院是传染病专科医院，收治有艾滋病患者，其中伴CSM的患者经过长时间抗病毒药物治疗后，病情相对稳定，但CSM的症状得不到控制。收集2015-01—2019-06间我院收治的38例CSM的艾滋病患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)与颈后路椎板切除单开门减压术(CLF)的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料本组38例患者中，男28 例，女10例；年龄42～65岁，平均51.65岁。均依据症状、体征及X线片、三维CT和MRI影像学检查结果确诊[2]。颈椎管狭窄部位于C3～7，颈椎管/颈椎体矢状径比值<0.75。均为艾滋病或艾滋病病毒携带者。虽经抗病毒药物治疗病情相对稳定，但实施骨科保守治疗无效。将行ACDF的20例作为ACDF组，将行CLF的18例作为CLF组。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法[3-4]

1.2.1 术前准备 (1)影像学检查：行颈椎过伸、过屈侧位动态X线摄片，确定责任椎体及目标节段。(2)实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、丙肝、梅毒等常规检查，及HIV、HIV抗体和免疫功能检测。(3)提高患者的免疫功能：给予支持治疗，使CD4+淋巴细胞总数恢复正常，CD4+/CD8+比值>1。(4)心理支持：与患者诚心进行沟通，掌握患者的负性情绪及诱因，针对性予以疏导；动员家属、亲朋好友，以及志愿者给予患者关心和帮助，使其感受到家庭、社会及亲人温暖，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

1.2.2 手术方法 2组均在全麻下施术。(1)ACDF组：取颈前右侧胸锁乳突肌与带状肌间责任椎体水平4～6 cm横切口，逐层切开至责任椎体前。C臂X线机透视定位，切除目标节段的椎间盘组织。椎间隙内切植入自体髂骨，锁接骨板固定。C臂X线机透视满意后，缝闭切口。(2)CLF组：颈后8～12 cm 正中切口，逐层切开至椎板及侧块，咬除棘突过长部分，将侧块螺钉打入目标节段的椎弓根，固定连接棒，切除目标节段的单侧椎板、同侧黄韧带。单开门减压，将硬膜外粘连带松解，小关节间植入自体髂骨，留置负压引流，缝闭切口。

1.2.3 术后处理 术后24 h 在颈托保护下坐起或床边活动。颈托固定保护3～4个月。静滴甘露醇及地塞米松防止脊髓水肿。谨防发生感染和气管水肿、喉头水肿以及椎管内血肿等并发症。继续应用抗病毒、营养神经等药物。定时检测患者血常规、肝肾功能以及CD4+淋巴细胞总数。

1.3观察指标及效果评价(1) 术中出血量、手术、住院时间和医疗费用。(2)依据疼痛程度数字评估量表(NRS)[5]评估术前及术后3个月的疼痛程度。分值为1～10分，分值越高表明疼痛越剧痛。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[6]评价术前及术后3个月的负性情绪。总分均为100分，评分越高表明负性情绪越严重。(3)采用JOA评分法[7]评定患者术前和术后3个月的神经功能。(4)术后12个月行颈椎X线摄片，评估手术椎体融合率。

2 结果

2.1术中出血量等指标2组术中出血量、手术和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2手术前后的NRS、SAS、SDS评分2组患者术后3个月VAS、SAS、SDS的评分均较术前显著改善(P<0.05)，但ACDF组的改善效果优于CLF组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组术中出血量等指标比较

表2 2组手术前后的NRS、SAS、SDS评分比较分)

注：与同组术前比较，*P<0.05

2.3手术前后的JOA评分2组术前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后JOA评分均较术前提升，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4手术椎体融合率ACDF组术后1 a手术椎体融合率为95.00%(19/20)，CLF组为94.4%(17/18)，2组差异无统计学意义(χ2=0.006，P=0.939)。

表3 2组患者手术前后JOA评分比较分)

3 讨论

CSM是由于颈椎退变结构压迫脊髓或供应脊髓的血管而引发的一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射及二便功能障碍的综合征[8]。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒所致的严重传染性疾病。我院系传染病医院，临床工作中我们发现艾滋病在得到有效控制后，部分并发CSM的患者常有颈肩、背部疼痛，肢体功能差等运动神经系统症状，在药物等保守治疗效果不佳时，往往会引发焦虑、抑郁负性情绪导致生活质量下降，而需手术治疗。

我们近年来对收治的38例CSM的艾滋病患者，在充分术前准备及严格把握适应证的前提下，分别实施ACDF和CLF。经过3～6个月的随访，结果显示，2组术中出血量、手术和住院时间无显著差异，而且均有良好的VAS、SAS、SDS、JOA评分改善效果和手术椎体融合率，生活质量等均较术前明显改善。充分说明，手术对CSM的艾滋病患者是积极可行的。但要严格掌握适应证，对颈椎间盘突出、椎体后缘增生骨赘突入椎管、颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓，以及单节段受压颈髓≤2个节段的患者，宜行ACDF。而对于黄韧带硬化突入椎管压迫颈髓、多阶段椎管狭窄，以及混合因素导致颈髓受压需行后路打开椎管减压的患者，宜选用CLF。另外，要做好关于艾滋病围手术期的治疗和护理，尤其应加强心理护理和提高患者的免疫功能，积极预防术后并发症，以保证手术效果。