比较神经内镜手术与去骨瓣开颅术治疗高血压基底节区脑出血的效果

殷会咏

河南濮阳市人民医院神经外一科 濮阳 457000

高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病，基底节区出血约占70%，致残率、病死率较高，严重威胁患者的身心健康。手术清除血肿、降低颅内压是目前治疗高血压脑出血的有效手段[1]。去骨瓣开颅术、显微镜小骨窗手术、神经内镜手术等均为临床常采用的术式[2]。选取2018-02—2019-03间我院收治的98例高血压基底节区脑出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较去骨瓣开颅和神经内镜血肿清除术的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)符合中国脑出血诊疗指南(2014)的诊断标准[3]。(2)经头颅CT确诊为基底节区脑出血。出血量>30 mL，但尚未形成脑疝。排除标准：(1)凝血功能障碍及严重精神疾病者。(2)颅内动脉瘤、血管畸形者。患者均签署知情同意书。将纳入的患者根据手术方案不同分为2组，各49例。观察组：男24例，女25例；年龄40～75岁，平均57.44岁。血肿量30～80 mL，平均52.51 mL。对照组：男27例，女22例；年龄41～76岁，平均58.41岁。血肿量30～85 mL，平均52.39 mL。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前予以降颅内压、预防感染，以及营养神经等常规治疗。气管插管全身麻醉，以CT扫描最大层面血肿为中心，于血肿距颅骨内板最近处做体表标记。观察组行神经内镜血肿清除术[4]：取4 cm纵切口逐层切开，经铣刀开直径2 cm骨窗。避开皮层功能区，“+”剪开硬脑膜。以脑针穿刺探查血肿的方向、深度。循脑针穿刺路径缓缓将神经内镜和导鞘置入血肿腔。在内镜监视下边冲洗边以吸引器清理各个角度的血肿。电凝出血点，止血纱覆盖于血肿腔内壁。置入引流管，将骨瓣回纳，缝合切口。对照组采用去骨瓣开颅血肿清除术[5]：于额颞处做马蹄形切口，常规去骨瓣开颅，直视下清理血肿，电凝血肿腔壁出血点，盖覆止血纱布，置入引流管，缝合切口。2组均于术后48 h复查头颅CT，显示血肿清除理想，拔出引流管。

1.3观察指标及效果评价标准(1)切口长度、骨窗大小、手术时间、术中出血量，以及血肿清除率。(2)依据格拉斯预后评分(GOS)标准[6]，评价预后优良率。Ⅰ：死亡。Ⅱ级：植物生存，仅存最小反应。Ⅲ级：意识清醒，日常生活无法自理。Ⅳ级：能独立生活。Ⅴ级：轻度缺陷，能正常生活。将Ⅳ级、Ⅴ级例数计入优良率。

2 结果

2.1手术情况观察组皮肤切口长度、骨窗大小、手术时间、术中出血量均小(短)于对照组，血肿清除率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较

2.2GOS优良率观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后GOS优良率比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是神经外科的重症之一，出血部位多位于基底节区。治疗目的是迅速清除血肿、降低颅内压、控制脑水肿，以及改善预后和提升患者的生存质量。去骨瓣开颅术、显微镜小骨窗手术、神经内镜手术等均为临床常采用的术式[7]。去骨瓣开颅术创伤大、手术用时长，增加术后脑梗死、脑水肿概率，并发症多，影响预后效果。显微镜小骨窗手术具有操作简单、快速降低颅压、血肿清除完全等优势。但对于血肿位置较深的基底节区出血，存在术野欠清晰、血肿显露困难，以及止血不彻底等不足。

近年来，我院对高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术，并与接受传统去骨瓣开颅术的患者进行比较。结果显示，神经内镜手术的切口长度、骨窗大小、手术时间、术中出血量、血肿清除率，以及GOS优良率，均显著优于去骨瓣开颅术的患者。充分表明了神经内镜手术的良好效果。其主要原因为[8]：(1)通过小的皮肤切口、骨瓣和颅骨孔便可建立手术通道。可避免牵拉脑组织，有效缓解脑组织受压状态，改善脑灌注压，降低颅内压，减少损害性化学物释放，控制脑水肿。从而达到保护脑细胞，改善预后目的。(2)神经内镜能清晰放大深部视野，利于直视下从各个角度进行手术操作，便于完全清除血肿及发现、处理出血点，从而提高手术效率。

目前我们正在扩大样本量和继续进行随访，旨在为进一步评价神经内镜手术对高血压基底节区脑出血患者的疗效及适应证范围。