探讨永久人工心脏起搏器植入术患者出院后延续护理对自我效能与生活质量的影响

占美荣

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

永久性人工心脏起搏器植入术治疗严重缓慢型心律失常等疾病，可有效改善患者的临床症状及生活质量[1-2]。但术后并发症风险高，甚至危及生命安全。因此，加强术后护理对提升患者的自我效能和生活质量尤为重要。2014-09—2018-09间，我们对102例接受永久人工心脏起搏器植入的患者，出院后分别开展常规护理和延续护理，现对护理效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料依据随机数字表法将102例患者分为2组。观察组(52例)：男40例，女l2例；年龄49～73岁，平均62.46岁。单腔起搏器10例，双腔起搏器42例。完全性房室传导阻滞11例，病态窦房结综合征41例。对照组(50例)：男38例，女12例，年龄47～72岁，平均61.57岁。单腔起搏器8例，双腔起搏器42例。病态窦房结综合征43例，完全性房室传导阻滞7例。2组患者的性别、年龄、疾病类型、起搏器类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组行常规护理：出院时嘱患者保持情绪稳定，日常生活中合理膳食，有规律参加力所能及的活动[3]。指导患者及家属熟练掌握测量脉搏的正确方法，嘱其定期监测脉搏。如有脉搏异常及头晕、胸闷等不适，应立刻就诊。告知遵医嘱规范服用降压、降脂、抗凝等药物的意义。强调外出时需随身携带起搏器担保卡，卡上注明患者姓名、住址、常用联系方式、起搏器型号、品牌、有关参数、安置日期，以便发生起搏器失灵等紧急情况时，及时就医处理。观察组实施延续护理：(1)组建延续护理小组，成员包括科室主任、医生、护士长、责任护士。小组成员需熟练掌握核心内容及操作程序。(2)出院前对患者的遵医行为(饮食、运动、服药、脉搏自测方法、复诊)、自我护理能力(健康知识掌握程度、自我概念、自护责任感、自我护理技能)进行量化评估，根据评估情况制订针对性的延续护理方案并向患者及家属详细解释，提高其主动配合度。(3)构建延续护理的畅通渠道，组建QQ群或微信群。指定业务能力熟练、全面和沟通能力强的小组成员作为群主。保持医患间和患者间的有效沟通。了解患者植入起搏器后的全身状况、症状改善情况、生活质量和起搏器工作状态，适时对起搏参数进行调整或择期更换起搏器等[3]。(4)加强心理护理，及时解答患者提出的疑惑。定期推送相关健康教育和起搏器保养相关知识。如保持切口干净卫生，避免挤压或用力揉搓囊袋部位[1]。使用微波炉、计算机时，应保持距离起搏器>20 cm；接听手机时采用对侧耳，起搏器所在侧的口袋内避免装手机等器材。起搏器携带者可乘坐电梯、电车、飞机。但需避开核磁、激光、理疗、变电站等强磁场和高压电区。正确区分不适表现与并发症情况，增强自我监测意识[4]。每2个月组织1次病友联谊会，学习和强化健康教育内容，及时解决疑难问题。(5)出院后72 h内电话随访1次，第1个月每周1次，随后每月1次，连续6个月。出院后1个月、3个月、6个月和12个月各上门访视1次，监督患者是否按医嘱服药及饮食、运动是否规范。耐心回答患者提出的问题。嘱患者发生起搏器障碍出现头晕、黑朦、心悸时，及时联系护理人员并安排入院检查。

1.3观察指标及评判标准(1)出院后3个月及6个月采用慢性病自我效能量表评估自我效能，包含症状管理、角色功能、情绪控制以及沟通表达等5个方面，每项1～10分，总分5～50分。分值越高，自我效能水平越高。(2)出院前、出院后6个月采取生活质量量表(QLO-C30)评价生活质量，包括认知功能、情绪状态、躯体健康、角色功能及社会功能5个领域和30个条目，各项总分均为100分。评分越高提示生活质量越好。(3)随访6个月期间的并发症。

2 结果

2.1自我效能出院后3个月、6个月时观察组自我效能评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2生活质量2组出院时生活质量评分差异无统计学意义。出院后6个月2组生活质量评分较出院时均有明显提高，其中观察组提高程度优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者自我效能评分对比分)

注:组间比较，△P<0.05

表2 2组患者的QLO-C30评分比较分)

注：与本组出院前比较，组内：*P<0.05；组间：*△P<0.05

2.3并发症随访期间观察组发生并发症2例(3.85%)，其中起搏器囊袋血肿1例、起搏器综合征1例。对照组发生并发症7例(14.00%)，其中囊袋感染3例、肩手关节综合征2例、电极脱位1例、起搏器综合征1例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 体会

延续护理是确保患者出院后康复阶段得到连续性的护理服务措施，通过护理人员的专业知识解决患者在康复过程中遇到的问题，及时纠正不良行为，帮助患者形成科学合理的生活习惯和提高遵医行为，从而促进其早日康复和回归家庭和社会。我们对观察组患者在出院后科学开展延续护理，能够不受时间、地点等限制地与患者进行有效沟通，从而更加及时、直观、准确了解患者出院后的病情及康复情况，并通过延续护理平台宣传起搏器植入术的知识，提高患者出院后对疾病进一步的认知度，帮助其养成良好的生活习惯和遵医行为。降低了自我管理能力不足而引起的严重并发症风险，促进了其生活质量的明显提高[5]。